病理科如何防范医疗纠纷与事故

       新的《医疗事故处理条例》已正式实施,依法行医是社会对医务人员的新要求,它对医务人员严守执业法规,防范医疗风险有了更大的约束力,对医务人员的医疗行为要求更高。病理科作为形态诊断学科,它的工作过程,结果的重要性。责任性,以及它在医疗事故鉴定中的特殊地位,都显得十分重要"在新的形势下,如何防范纠纷与事故,要求病理工作者必须以新的工作方式和责任应对。
一、提高诊断准确性,是防范的根本
     病理诊断对临床诊治起着决定性作用,一个错误的诊断就可能导致严重的后果"因此,提高每一个诊断的准确性,是防范差医疗错与事故的根本。夯实基础,钻研技术,精通业务,正确应用诊断方法,勤于实践,不断总结与提高,是提高诊断准确性的关键。
当然造成诊断错误的客观因素也很多,如标本太小,尤其是各种活检标本,送检标本不全,临床资料提供不全或不准确,特殊复杂病变或罕见病变等等,这就要求病理工作者加强责任,明确责任,不怕麻烦,克服困难,尽最大努力健全资料,实事求是地做出诊断。
二、加强责任心,杜绝各个环节!程序的失误
      病理技术工作,环节繁多,程序复杂,从标本的接收,登记,到标本处理的各个程序,以至到封片、写号、发报告,稍有不慎,那一个环节,哪一个程序,都可能出现错号、错标本等错误,因此,加强工作责任心,使每一个环节,每一个程序都做到准确无误,才能有效地杜绝各种失误的发生。在发报告的时限上,各单位必须按照自己的实际条件,常规染色。加快标本!特殊染色,加做免疫组化!电镜等等,各自需要多长的时间,就做多长时间的承诺,以免延迟发出报告,引起纠纷"对于诊断报告的书写,用词要准确,字迹要工整,以防错认或涂改,因为“癌”和“瘤”,字形相像,仅一字之差,结果却天壤之别。
      在病理科还有一个特殊情况,就是为了蒙哄病人,家属要求发“假报告”,从保护性医疗措施来讲,这也是对的,但从规范、法律上讲,这样做就不对。因为法律不认人情,从医疗纠纷的防范上讲,就不得不警惕"对于这种情况,病历医师应当掌握的原则是,一般情况下不发假报告,当家属有强烈要求时,应由家属写出书面申请并存档,病理科在发出真实报告加入病例资料的基础上,才能写出“假报告”
三、正确应用特殊手段
      随着医学科学技术的不断发展,病理诊断的技术手段也日新月异,特殊染色、穿刺活检、免疫组化、电镜技术、活组织印片、冰冻加快切片及诊断等等,这些方法从根本上讲都是对常规染色、光镜观察的补充,正确应用这些技术,会对诊断起到很好的支持作用。但应用不当,加收了检查费,甚至“折腾”了病人,又不能按时!准确地拿出诊断结果,就更容易引起病人的不满,引发纠纷。
四、重视病理科与临床科的衔接,保持诊断的一致性
      病理诊断与临床诊断通常是一致的,病理诊断支持临床诊断,并对临床治疗起指导作用,当病理诊断与临床诊断不一致时,因病理诊断是定性诊断,常常也以病理诊断为主,但有时因临床表现的不典型,使得两种诊断相差甚远,这时最容易引起医际纠纷"因此,加强病理科与临床科之间的衔接。沟通与联系,寻求和保持诊断的一致性,就显得十分重要"病理科与临床各科有着各自的性质和专业特点,加强学科之间的相互渗透和了解,有助于相互提供有用信息,达成共识,尤其在碰到个例情况下,应及时紧密联系,积极寻找诊断不一致的原因,努力取得一致的诊断意见,特别重要的是在最后给患者的解释中一定要保持一致,切忌各自坚持己见,甚至相互攻击,这是避免医疗纠纷的关键所在。
五、加强协作,讲究言辞的准确性
      病理诊断是定性诊断,在学术上,有好多东西尚未完全认识,如果再加上客观因素的影响,一些病例一时不能明确诊断是正常的,况且对于这些尚未认识的病变,每一个诊断医师都会有自己的观点,这也正是在一些高层次读片会上对有些病变给出几个诊断的原因所在"在这种情况下,在科室内部,必须加强团结和协作,在统一诊断口径的前提下,再告诉病人诊断,这样就可以避免引起不必要的麻烦。
      另外在相互会诊或上下级会诊过程中,会诊医师必须十分注意言辞的准确性,尽量不要轻率地否定别人的诊断或埋怨别人。下级“耽工误事”,甚至故意指责别人,以抬高自己。
      在这个问题上,一句经意不经意的话,往往足以引起原单位不可开交的纠纷与损失。
      对于已经形成医疗纠纷的病理会诊,更要慎之又慎,既要注意维护会诊诊断的权威性,又要对原单位诊断做出客观分析,千万不能火上浇油,推波助澜"如会诊诊断与原诊断不一致,但在治疗上和预后上,不会带来很大影响,应尽量向患者说明原诊断的合理性以及客观因素;必要时,尽快与原单位沟通联系,相互交流资料与意见,寻求最恰当的解释和诊断;书写会诊诊断报告,措词应客观!准确,尽量避免使用容易引起争议的词汇
六、发挥特长,积极参与,释难解疑
      病理诊断历来以刨根究底!寻找根据!明确定性而永远立于不败之地。而在临床病理讨论会上,尸检则是不断推动医学科学进步!发展的根本所在"在新的5医疗事故处理条例6的推动下,临床诊断更加追求诊断依据的充分。细化和明确,这就使得病理科的参与性更加广泛和深入,一方面,要求病理科必须加强自身的建设,健全制度,严明规范,娴熟技术,使自己的工作不出现纰漏"另一方面,病理科要充分发挥自己的特长,积极参与到临床各科的病理分析诊断中去,为临床释难解疑,与临床科室一起,共同努力,尽量减少各种医疗纠纷和事故的发生,推动医学科学的不断向前发展。