问题：

1.良恶性病变？

2.若恶性，请提示可能的来源？

感谢abin老师的关心！近期临床随访，患者一般状态良好，看起来应该是良性病变。

谢谢abin老师的精彩点评！

本例给我们造成了巨大的压力！临床上确认本例为恶性肿瘤，理由是1.迅速的体重下降；2.腹水；3.手术中看到的大网膜板状僵硬，只有结核能造成如此的状态，但又找不到结核的证据！4.手术中未见器官明显炎症表现，如充血、渗出和粘连等。

镜下的改变我们用单纯的脂肪坏死又无法解释。卵巢和大网膜共有的病变免疫组化S-100（+），ki-67（+）》20%，P53（+），也是炎症不能解释的。

恳请有经验的各位老师继续点评！

附一个病例：

指突状树突细胞肉瘤
重庆市肿瘤医院   2010-01-05

指突状树突细胞肉瘤(interdigitating dentritie cell sarcoma，IDCS)是一种罕见的起源于淋巴组织中指突状树突细胞的恶性肿瘤。树突状细胞发育过程中转移到淋巴器官或淋巴组织的T细胞区，进一步成熟为交错突细胞。交错突细胞的突起多而相互交错，表面有大量抗原肽－MHC分子复合物，其寿命只有数天，然后凋亡，而IDCS则发生于此阶段。
    我院遇到的此例患者系男性，49岁，颈部淋巴结肿大17月余，腰痛6月，扪及腹部包块伴发热2月。2008年6月20日在北京某肿瘤医院就诊，6月27日颈部淋巴结活检：“淋巴结肉芽肿性炎，考虑特异性感染可能性大”。经抗炎治疗、伤口愈合后出院。出院后，颈部淋巴结增多长大，伴局部胀痛，近半年出现腰痛。2009年9月来我院十病区住院诊治，有关CT及我院彩超提示：胰腺周围，腹主动脉旁及左右髂血管周围见多枚肿大淋巴结，最大者约2.6×1.8cm；血象：WBC 29.2×109/L，RBC 2.56×1012/L，Hb 84g/L，Plt 913×109/L；淋巴细胞 3.0﹪，单核细胞 0.2﹪，中性粒细胞 96.8﹪，嗜酸及嗜碱性粒细胞百分比均为0。随后行颈淋巴结活检，镜下见肿瘤细胞呈多形性，胞体较大，胞浆丰富，略嗜酸性，似有突起，细胞界限较清；细胞有单核、双核、多核，核呈卵圆形，染色质分布不均，核仁清楚，嗜碱性，核分裂较少；背景主要为淋巴细胞，免疫组化：Vimentin(++)，S-100(++)，CD68(+)，CD45Ro(+)，LCA(+)，ki-67(+)约10﹪，CD1a(-)（排除Langerhans组织细胞肉瘤与Langerhans组织细胞增生症），CD21(-)，CD23(-)，CD35(-)（排除滤泡树突细胞肉瘤），CD3(-)，CD30(-)，CD15(-)，ALK(-)，EMA(-)，CD20(-)，PAX-5(-)，MUM-1(-)，Granzyme B(-)（排除间变性大细胞瘤、霍奇金氏淋巴瘤、B细胞淋巴瘤），MPO（-）（排除粒细胞肉瘤），HMB-45（-），Melan A(-)（排除恶性黑色素瘤），CK(-)（排除转移性癌）。病理诊断：（颈淋巴结）指突状树突细胞肉瘤。
    IDCS的治疗尚无统一的治疗方案，多数人推荐采用淋巴瘤化疗方案。针对此例患者，我院十病区主管医师采用CHOP方案化疗了两个疗程，症状消失，淋巴结缩小变软，疗效显著，目前患者正在随访中。
    鉴于指突状树突细胞肉瘤极为罕见，我科特将此患者所有临床病理资料提交全市病理年会读片讨论，与会病理界同行讨论热烈，并认为根据组织学形态、免疫组化及电镜观察，结合临床病史及治疗效果，对于指突状树突细胞肉瘤的诊断，具有十分重要的意义。

金老师：我怀疑本例是恶性的，依据

1.迅速的体重下降；

2.腹水；

3.卵巢和大网膜一致性病变；

4.S-100（+），ki-67（+）》20%，P53（+）

5.无法解释的肉芽肿

CEA(-),CK7(-),CK20(-),Vlin(-),Melan-A(-),HMB45(-),MC(-),CD34(-)

Wimentin(+),CD68(+),S-100(+),LCA(+),P53(+),CD45RO(+),CA125(+),

KI-67(+)>20%

抗体阴性图片就不传了！阳性图片仅供各位老师参考！

临床信息回馈：胃肠检查未见异常。

请教各位：左卵巢图7的腺体正常吗？右卵巢和大网膜如果是癌，癌细胞怎么不异性，找不到核分裂像？

提示：右卵巢和大网膜病变组织像相似！