病理学的学习方法

滨州医学院病理学教研室     张祥盛

对于刚刚步入医科院校的学生，由于学习环境和生活习惯的改变，大学教师与中学教师授课方法的差异，高校对学生的管理相对松散，课后以自学为主，安排作业较少，以及医学专业课程设置较多等。经过大一或大二在校学习，甚至更长的时间，不少学生感到学习压力非常大，对怎样学习感到迷茫，。2003和2004年，我们连续两年分别对两个年级各220名大二学生进行了问卷调查，普遍反映病理学是一门比较难学的课程，现结合问卷调查的情况谈谈对病理学的学习方法。

学习方法是大家很有兴趣的问题。一提到学习方法就要涉及到“为什么学”、“学习什么”和“怎样学习”即学习方法问题。

为什么要学习病理学呢?回答有“为四个现代化而学”，“为工作需要而学”，“掌握医学知识为将来当个好医生而学”，甚至“为兴趣而学”等。这些都是对的。我们学习就是要有明确的目的和强烈的兴趣。学习就是为了解决工作中的问题，就是说要“学以致用”。但我更要强调是要“学以致创”，重在一个“创”字。也就是通过学习，培养我们的创造力，从而有所发现，有所创新，以便能在前人的基础上进一步发展医学科学。因此，在学习过程中特别要注意培养和锻炼创新精神，发现和探讨新问题，即立足于“创”。

要想了解病理学科学习什么，首先要了解病理学的范围。病理学是采用解剖学、光学显微镜和电子显微镜、组织化学、免疫组织化学和分子生物学技术等方法，研究人体患病时器官、组织、细胞的形态学改变，从而阐明疾病发生和发展的基本规律，为临床诊断和防治提供依据。病理学课程是基础医学和临床医学之间一门重要的桥梁学科，是医学生的一门主干课程。有的学者把医学比喻成一棵树，树根是基础医学，如解剖学、组织学、生理学、生化学、药理学等，树枝是临床学科，分为内科学、外科学和放射学三枝，而整个树干是病理学（pathology）。病理学包括人体病理学和实验病理学，人体病理学与临床医学各科在实践工作中有着十分密切的关系，因此，病理学也是一门临床学科。通过学习病理学，使学生认识和掌握疾病的本质和发生规律，从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。实验病理学在医学教育、临床医学和科学研究上都扮演重要角色。病理学的范围如此之广，学习什么?对在校学生来说，主要学习病理学中的基本概念、基本原理和基本方法。这些基本知识是阐明疾病发生发展的基础，一定要学好。另外对实验内容、尸检示教或录像片、幻听片或示意图以及临床病理讨论会的内容都要正确的理解。当然，作为病理学教师，应当在教学中注意引导学生深入地理解、掌握和运用病理学的基础知识。有了坚实的病理学基础知识，是做好临床医生的基本保证。世界著名临床医生张孝骞教授对病理学是这样认识的，基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。

    如何学习呢？主要有两种方法：一是听课，二是自学。

听课包括听老师讲课和听学术报告等。讲课的方式有传统型讲课、多媒体讲课、投影式讲课（利用幻灯片、挂图、投影片等）和讨论式讲课等。不管那一种讲课方式，均为在单位时间内传播信息最多的形式之一，所以听好课是学习病理学的主要方式。这里有一个“学会”和“会学”的问题，我个人认为，通过听课既要学会老师所讲的内容，也就是听懂所讲的内容，抓住他或她所讲的基本概念和基本理论。另一方面，还要注意讲授者的教学方法，看他是怎样提出问题的?又是怎样引导听众思考的，又是怎样设法解决问题的？他的整个思路如何?归结起来就是“抓”和“引”两个字。把老师怎样提出问题、又怎样解决问题的方法掌握，而后应用到实践中去。这样，通过听课即学会了要掌握的知识，又学会了解决问题的方法（会学）。所以上课前要预习，课中最好记笔记，对课中一些未明白的问题、新的进展、有典型特点的图解都要标出来，以便课后复习。记笔记是听好课的一种最佳方式，因为记笔记时你要认真听，仔细看，手要动，心要想，完全融入学习中，达到学习的最佳效果。通过听学术报告即扩展了知识面，又学会了讲课人的思维逻辑方法，我个人认为，不论什么内容的学术报告，应尽量参加。

另外，中国的学生在听课中很少打断老师的讲课提问题，这可能是受传统性讲学模式影响的关系。我个人认为，同学们在听课中有不明白的问题，尤其是新观点，与老师的讲解有不同意见，举手示意及时向老师提出，老师会欢迎的。这也是中国学生缺乏的一种意识。我个人喜欢听课者多提问问题。

直接观察疾病的病变是学好病理学的最佳途径。尽管病变包括代谢（生物化学）变化、功能（生理学）变化和形态（解剖学、组织学）变化，但是，掌握疾病的实质是以形态学为基础的。形态学结构复杂，内容零琐、名词繁多，造成学生在学习上和记忆上的困难。采用多媒体课件上课，可把逼真的视听信息融于整个教学过程中，使文字、图像同步进行，图文并茂，为病理学的教学展示了一个创造性空间。但是，应用多媒体课件上课，信息量大，记笔记可能有一定困难。所以，更需要认真听课，把不明白的问题记下来，充分利用实验课中所见到的标本来加深理论课的理解。这里提出了一个如何对待实验课的问题。我个人认为，理论课和实验课对医学生来说同等重要，甚至比理论课更重要。因为书是随时可以读的，而实验的标本不是随时可以看到的。

    自学是更重要的方法，是科技工作者一辈子的事情。人的知识主要是靠自学获得的。要达到知识渊博，只有靠自学。所谓博，就是要多读点书，读各种有关的书，不要仅限于自己的专业，其目的是扩大自己的知识面。所谓渊，就是对专业知识或某一课题有深刻的理解。渊和博是相辅相成的，只有在一定程度广博的基础上才有可能达到渊博。自学的方法主要是读书。读书是科技工作者生活中的重要组成部分，要天天读，读到老，正如周恩来总理所说，活到老，学到老。

    怎样读书?首先要有极大的热情，不怕苦和难。读书是艰苦的一项劳动，无捷径可走。为了搞清一个问题，要读很多书，动很多脑筋，确实很辛苦，而一旦获得解决，就会感到很快乐，这就是苦中有乐。读书要有高度的积极性，不怕困难，还要虚心敏锐，有继承，有批判。读书时要充分应用自己的一切智力，包括观察力、分析力、思维力和想象力。换句话说，就是要看一看、想一想、议一议、问一问、试一试、记一记。

    看就是观察，是求得知识的入门之法。想和议就是探索和分析。问就是检查一下自己知道多少?有哪些不知道?巳知的是否正确？特别要注意自己的或别人的思维的逻辑性和求异性。要有求异思维才能发现新东西。试就是注意在实践中去验证和运用所学得的知识，要能够举一反三；记就是要记住基本的理论和概念等，要背一点东西，但不要死记硬背，而是在深入理解的基础上记忆。我个人觉得，要记一点东西，有自己的一种记忆模式是容易记忆的。我在日常教学和学习过程中是这样记忆的，对病理学中每一种病变或某一种疾病，首先要把概念弄清楚，所谓概念就是说由什么原因引起什么性质的病变或疾病，当然对其好发年龄、性别、临床症状、特征性的病变和预后等也可多掌握一些。而后要记具有特征性病变，炎症？肿瘤？代谢性疾病等。然后用推理的方式思考，这些病变是怎样来的，这就是病因和发生机制，病因清楚的好记，不清楚的有几种假说；这些病变是如何发展的，这就是结局。疾病的结局有趋向愈合痊愈、迁延不愈和蔓延扩散三种。另外，复杂的病变和疾病都要分类，有分类就有分类的依据，找到依据分类也就记住了。对恶性肿瘤还要了解肿瘤的分类、分级、分期及与预后的因素等。

    在病理学学习中，还要注意从实际出发，要有动态的观点，把形态和机能、局部和整体、内因和外因等联系起来研究问题。在学习各论时，要注意运用总论的知识，在总论中“炎症”和“肿瘤”章更重要。从基本概念出发，紧紧抓住基本病变，把病理变化与临床表现联系起来，以求对问题较全面而深入的理解，达到举一反三的境界，对所研究的问题，既要知道其来源和经过，又要了解其结果。对实验讲义中或书每一章后的病理讨论，应多看一些，应用所学的理论来理解临床表现，加强临床病理联系。

总之，学习的过程就是做学问的过程。所谓“学问”，既要学，又要问，还要学会提问题。首先是自己提出问题问自己，并加以解决。自己解决不了再去问别人，问书本；这样不断地提出问题又不断地解决问题，就是不断地增长知识的过程。在这个过程中，应用自己的一切智力，在原有知识的应用与验证的基础上，努力锻炼自己发现问题、分析问题并设法解决问题的能力，这就是自学的规律。