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贲门隆起型肿物

0115lxh 离线

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楼主 发表于 2010-10-30 23:02|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  
标本名称:  
简要病史:  
肉眼检查:  

男性,57岁,反复腹胀、腹痛10年,再发1周。缘于2000年始无明显诱因出现上腹胀、腹部隐痛,自服药物后症状能好转,但此后腹胀、腹痛反复发作。2010-10-12再次出现上腹胀、腹部隐痛,症状较前加剧,伴有反酸、嗳气,电子胃镜示:贲门占位性病变(贲门可见一大小约2.5x2.0cm肿物,表面糜烂,质脆,触之容易出血)。上腹部CT:胃腔充盈良好,贲门、胃小弯区局部壁增厚,边界不清,最厚处约1.2cm。贲门胃小弯区占位,待排贲门Ca,建议活检。

大体检查:贲门处见一隆起型肿物,高出粘膜面0.5cm,大小约1.2*1.0cm,表明光滑,边界尚清楚。

  • 贲门隆起型肿物图1
    图1
  • 贲门隆起型肿物图2
    图2
  • 贲门隆起型肿物图3
    图3
  • 贲门隆起型肿物图4
    图4
  • 贲门隆起型肿物图5
    图5
  • 贲门隆起型肿物图6
    图6
  • 贲门隆起型肿物图7
    图7
  • 贲门隆起型肿物图8
    图8
  • 贲门隆起型肿物图9
    图9
  • 贲门隆起型肿物图10
    图10
  • 贲门隆起型肿物图11
    图11
  • 贲门隆起型肿物图12
    图12
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×参考诊断
粘膜炎性息肉,伴有不典型间质细胞(或奇异核间质细胞)。

亡羊补牢 离线

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1 楼    发表于2010-11-22 22:39:00举报|引用
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 我是来学习的 受益匪浅
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一花一世界,一木一浮生

小雨儿0827 离线

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2 楼    发表于2010-11-22 21:44:00举报|引用
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晓明 离线

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3 楼    发表于2010-11-20 20:35:00举报|引用
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 学习了,谢谢
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典型中看不典型,不典型中找典型。

威调 离线

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4 楼    发表于2010-11-20 18:07:00举报|引用
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 学习了。谢谢!!!
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海上明月 离线

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5 楼    发表于2010-11-19 19:53:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-11-19 19:54:00 编辑 纤维母细胞性病变时,可出现核内假包涵体。经电镜观察证明,这种假包涵体实际上是胞浆中纠结相互缠绕的中间丝随核膜陷入核内。这种所谓的包涵体总可以看到与核膜有联系。
 

名称:图1
描述:图1
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王军臣

baoma 离线

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6 楼    发表于2010-11-16 20:04:00举报|引用
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 那种的细胞究竟是啥细胞?请楼主继续发布最新消息!谢谢!
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长河 离线

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7 楼    发表于2010-11-10 19:54:00举报|引用
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 核挺大的,核内的是真包涵体还是假包涵体,值得思考一下
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xiaoxu 离线

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8 楼    发表于2010-11-09 19:42:00举报|引用
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谢谢同行提供如此好的病例,谢谢各位老师精彩点评.

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wsp456 离线

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9 楼    发表于2010-11-07 22:04:00举报|引用
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以下是引用xiaogang在2010-11-3 8:39:00的发言:

为了病人,该病例目前宜采用描述性诊断。

建议密切随访。

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学生10 离线

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10 楼    发表于2010-11-07 19:49:00举报|引用
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 学习了!不过这例病例确实很难!我从各位老师的诊断中学习到了更多的思维方法!谢谢!
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yangjinfeng0929 离线

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11 楼    发表于2010-11-07 12:38:00举报|引用
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 学习了。谢谢!!!
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liguangxing1968 离线

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12 楼    发表于2010-11-06 21:20:00举报|引用
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 谢谢,很好的帮助
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xiaoyulovely169 离线

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13 楼    发表于2010-11-06 10:01:00举报|引用
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多谢各位老师点评,学习了。谢谢!!!

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周誉

lantian0508 离线

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14 楼    发表于2010-11-05 20:38:00举报|引用
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 学习了。谢谢。
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沙漠行人 离线

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15 楼    发表于2010-11-05 20:09:00举报|引用
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大医精诚 离线

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16 楼    发表于2010-11-05 11:55:00举报|引用
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 学习,期待结果
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相信病理有春天!

watcher035 离线

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17 楼    发表于2010-11-04 09:57:00举报|引用
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以下是引用xljin8在2010-11-2 0:49:00的发言:

 非常有趣的病例, 诊断确实有点难。

主要病理改变为:

1)黏膜糜烂,

2)固有腺体消失,

3)固有膜散在异常大细胞,

4)炎症细胞弥漫浸润,

5)血管增生, 内皮细胞肿胀

6)IHC标记 异常细胞 CK-、Vimentin+、CD34-;(CD68、CD56、LCA 未见照片)

诊断中的迷惑是异常细胞的性质。

从部分异常细胞的核内的巨大包涵体来分析, 有可能是病毒感染, 如CMV。

但是胃粘膜CMV感染主要发生在免疫抑制或缺陷的病人, 如骨髓移植、肾移植、HIV感染、化疗、等。此病例并无上述情况。胃黏膜CMV感染后的包涵体主要出现在腺颈部上皮细胞核内、内皮细胞、和巨噬细胞。因此,需要楼主仔细观察, IHC可标记抗CMV抗体以证实为CMV感染。当然, 其他病毒感染也有可能。

此外要考虑是否为肿瘤。从形态来分析不像上皮性, CK-亦不支持上皮来源。要想到有大核仁的其他肿瘤, 如恶性黑色素瘤、淋巴瘤(ALCL-LCA可不表达)、等其他间叶性肿瘤。 因此, 楼主要进一步标记相关抗体。最后, 排除了上述可能性,也要考虑因长期抗胃炎治疗, 引起的医源性药物反应。

谢谢楼主提供非常具有讨论价值的病例!

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何官 离线

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18 楼    发表于2010-11-03 23:59:00举报|引用
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cxl310 离线

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19 楼    发表于2010-11-03 21:01:00举报|引用
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以下是引用大雪素在2010-11-3 20:51:00的发言:

 从中可以学习到不少的思维方法啊 谢谢各位老师

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大雪素 离线

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20 楼    发表于2010-11-03 20:51:00举报|引用
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 从中可以学习到不少的思维方法啊 谢谢各位老师
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挺挺花卉中,竹有节而啬花,梅有花而啬叶,松有叶而啬香,唯兰独并有之
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