美国病理住院大夫训练(2)： 如何培养住院大夫的诊断能力

病理住院大夫的教学从2个方面来谈：实时教学和课堂教学。当然是“师傅领进门，修行在本人”。

（1）实时教学

指的是住院大夫同上级大夫在同一个显微镜下一起看片子。我个人认为要取得最大的效果住院大夫必须已经把所有的片子看过了，并且写下自己的诊断。这样一来住院大夫才能知道为何错了。前提条件是住院大夫有足够的时间把所有的片子看完，这就需要条件。美国绝大多数多数医院很多病理都是第2天发报告 (第一天收到标本，取材，第二天上午，中午，下午切片出来，如果没有特殊原因如做染色或再取材一般第二天下午就出报告)，这样留给住院大夫的时间并不充裕，很多时候住院大夫是囫囵吞枣的看一看，我个人不赞成这种做法，因为对住院大夫不是最好的。我在Johns Hopkins Hospital 做住院大夫是用的另外一种做法，第一天收到标本，取材，第二天切片出来，给住院大夫一个下午和晚上把所有片子看好，第3天上午才出报告(除了有些活检第二天或当天出报告)，这样一来住院大夫就有足够的时间来琢磨有些病例，我很喜欢这种做法。当然住院大夫很累(因为你没有理由说我没有时间看片子)，看个人的追求，有人就会充分利用这个机会，有人不喜欢(不喜欢的最后都是那些长进不大的人)。

（2）课堂教学

好的住院大夫训练的科室应该定时给住院大夫讲课。我做住院大夫时，我们每周有2个早上(7：30-8：30) 上级大夫会给住院大夫讲解剖病理课，按照器官系统来，大约1.5 年就循环。有些上级大夫用PPT，有些用片子，并且有些上级大夫还给讲议 (handout)。

（3）为住院医生开设的未知病理读片会

我做住院医生时一般每周上级大夫提前几天把6-8个病例的片子发下来，住院大夫先看一看，然后一个上级大夫主持这个会议，点名住院大夫问问题怎么去解决这个病例。不是每个医院都有这种会议。病理片子的难易也跟各个医院不一样，也取决于本院的病例来源。像Johns Hopkins Hospital的住院大夫每周的外科病理未知会议就往往有很难的和很罕见的病例 ，并且在会议上从第一年的住院大夫开始提问，问第一年的住院大夫这是什么病。记得自己第一回参加外科病理未知会议就被提问。当然第一年的住院大夫很多都不会，但他们要学的是诊断思路，学会如何下手。这也是一个逼迫自己要好好看书的方法，否则下回你怎么办。我做住院大夫的4年里这个会议只要我没休假每次都去，学习上级大夫怎么下手，另外有些东西是经验书本上学不到的，也不写在书本上，受益匪浅，慢慢地自己就上路了。但有些人就怕，我记得跟我同时进住院大夫时的一个女大夫很少去，因为害怕被叫上。 

当然，光是别人教还不够，自己还得读书才行。

 提前看片，就相当于在学校上课时的提前预习，是非常好的一种常规，国内大部分医院，尤其是大医院的住院医生都有被要求，不过，有的住院医生比较不吃苦可能看得比较浅甚至没看；

未知病例的读片会也就是实战练习式的考核，会“强迫”参加者在事先的诊断和鉴别，不失为促进专业技能的好办法，加上随后的集体讨论，思路的汇萃，非常精彩的专业活动，当然也少不了紧张。

做学问，也似栽花种草。一份耕耘，一份收获。

谢谢曹老师的详细介绍！欣赏！