有不同意见的甲状腺肿物，请大家讨论，谢谢！

九天揽月离线: 帖子：423; 粉蓝豆：35; 经验：666; 注册时间：2008-01-11; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-10-26 09:57|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	63岁
标本名称：	甲状腺肿物
简要病史：	手术见包膜较完整。未做细胞穿刺。
肉眼检查：	约2.5*2厘米大小，包膜较完整，切面实性，暗红色。

有不同意见的甲状腺肿物，请大家讨论，谢谢！

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标签：

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×参考诊断

滤泡癌。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-10-26 11:46:00举报|引用
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高分化甲状腺癌

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: xljin8

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-10-26 12:05:00举报|引用
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癌无异议，最后几张核有乳头状癌味道，倾向滤泡型乳头状癌侵犯包膜机血管

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-10-26 15:02:00举报|引用
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滤泡上皮来源的恶性肿瘤（包膜侵犯，血管侵犯），结合核的形态学特征考虑为甲状腺滤泡癌

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-10-26 15:43:00举报|引用
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诊断癌应该没有争议。
分歧可能在于乳头状癌还是滤泡性癌。

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: 王军臣

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-10-26 17:15:00举报|引用
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甲状腺滤泡癌。核的特点不够乳头状癌。

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: 许春雷

大海一栗离线: 帖子：1258; 粉蓝豆：9; 经验：1596; 注册时间：2010-07-09; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-10-26 20:58:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-10-26 15:43:00的发言：

诊断癌应该没有争议。
分歧可能在于乳头状癌还是滤泡性癌。

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-10-26 21:24:00举报|引用
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请教：滤泡癌有好的标记物吗？

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

jessica051604 离线: 帖子：223; 粉蓝豆：1; 经验：898; 注册时间：2010-01-18; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-10-26 21:51:00举报|引用
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滤泡型乳头状癌。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-10-26 21:57:00举报|引用
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滤泡性癌在病例间也可有不同的形态学表现，目前也没什么好的标志物，最根本的是在形态学上找到包膜浸润和/或血管受累的证据。不管滤泡上皮分化有多好，包膜真性浸润和/或血管内见癌栓，滤泡癌的诊断就可成立。

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: 王军臣

花果山离线: 帖子：480; 粉蓝豆：884; 经验：939; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-10-26 22:01:00举报|引用
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滤泡性癌

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swj1960 离线: 帖子：730; 粉蓝豆：5; 经验：807; 注册时间：2008-08-24; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-10-26 22:52:00举报|引用
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滤泡癌

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xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-10-27 07:56:00举报|引用
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滤泡性癌在病例间也可有不同的形态学表现，目前也没什么好的标志物，最根本的是在形态学上找到包膜浸润和/或血管受累的证据。不管滤泡上皮分化有多好，包膜真性浸润和/或血管内见癌栓，滤泡癌的诊断就可成立。

图1
图2

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: 许春雷

guofuqiangjing 离线: 帖子：791; 粉蓝豆：18; 经验：954; 注册时间：2010-07-22; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-10-27 08:23:00举报|引用
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学习！

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2010-10-27 12:34:00举报|引用
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这三幅图中可见明确核沟，染色质淡化、核拥挤，所以本例应该是滤泡型乳头状癌侵犯包膜及血管，这与滤泡癌的鉴别非常重要，两者预后相差甚远。对于甲状腺滤泡性肿瘤，只要它核具有乳头状癌的特点，就应该归为乳头状癌一类

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-10-27 16:36:00举报|引用
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请大家讨论

图1

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: 许春雷

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-10-27 17:14:00举报|引用
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乳头状癌免疫组化套餐CK19、HMBE-1、Gelctin-3、CD15等可以帮助鉴别

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2010-10-27 19:21:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-10-27 19:48:00 编辑

高分化甲状腺癌包括：1）甲状腺乳头状癌；2）甲状腺滤泡癌。

二者的转移方式和治疗方法不同，因此需要鉴别。但是，少数情况下鉴别非常困难。此病例有包膜浸润和血管浸润，因此，诊断高分化癌没有问题。但是要诊断乳头状癌，细胞核的改变还不够充分。根据Dr.Rosai的建议，可诊断为“甲状腺高分化癌，非特殊类型”。

目前尚未IHC标记用于可靠的鉴别乳头状癌和滤泡癌。分子遗传学有些帮助。乳头状癌常有RET/PCT基因重排、BRAF或RAS基因突变；而滤泡癌有PPAR-r基因易位。

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: xljin8

lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2010-10-27 20:41:00举报|引用
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学习了，谢谢。

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wfhfy 离线: 帖子：66; 粉蓝豆：12; 经验：80; 注册时间：2010-07-25; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2010-11-02 21:21:00举报|引用
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滤泡癌

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九天揽月离线: 帖子：423; 粉蓝豆：35; 经验：666; 注册时间：2008-01-11; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2010-11-04 08:36:00举报|引用
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非常感谢各位老师！

这是一会诊病例，当时考虑滤泡癌或乳头状癌难定，就拿到会诊中心讨论，结果大多数认为问题不大，现在切片患者借出会诊，等回来即把意见反馈给大家。

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