谢谢楼主及各位老师的精彩点评！ 
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- 41岁，宫颈光滑，触血，已绝经
| 以下是引用青青子矜在2010-11-3 19:09:00的发言：
谢谢楼主提供这样一个富有挑战性的病例。
看了大家的回复，各有各的理由。但本例就我引用的两图来看，核浆比增高、核膜皱缩、颗粒状染色质、核仁明显或多核仁，其它图片不一一说明。临床：41岁，有接触性出血，这样图片的病人没有活检组织学结果我会寝食难安的。所以个人认为解读为：ASC-H or AGC较为合理，直接叫HSIL也不反对，原则是一定要保证有活检。
细胞学只是筛查，最终诊断依赖组织学结果。如果诊断经验丰富又有条件的话，叫ASC-US再做HPV检测分流也可以接受，但就细胞学形态来说已超出了ASC-US的范畴。
个人意见，仅供参考！ |
| 以下是引用掌心0164在2010-11-6 18:21:00的发言：
这两个病例置顶让大家讨论的目的主要有以下几点： 一、遇到任何一个病例的时候，一定要综合评价一个病例：既往病史、现病史、细胞形态学；既不要被临床的病史忽悠，也不要自己忽悠病史，需要结合形态学、病史一起来考虑给出一个合理的解释；至少解释出来是合理的，值得推敲的。（所以在我看片子的时候我通常先看年龄、月经史和临床所提供的信息） 二、请记住宫颈细胞学和组织学的一个对照关系：a、细胞学阳性——组织学活检阳性；b、细胞学阳性组织学阴性；c、细胞学阴性——组织学活检阳性；细胞学阴性——组织学活检阴性。四种关系中a和d是我们最愿意看到的，不愿意看到b和c。一起来分析b和c有哪些原因。 首先说：细胞学阳性组织学阴性（这里只说有上皮内病变或以上病变——除外ASCUS）的原因主要有一下几条：1、细胞学假阳性（主要是读片医生水平造成，当然要除外染色过程中被污染或弄混标本这种低等错误） 2、细胞学真阳性组织学阴性（细胞学取材范围广病变比较局限，而组织活检未取到病变位置；细胞学与组织学相差时间较长，病情已转归；组织学假阴性——组织学医生水平造成等等） 再说：细胞学阴性组织学阳性主要原因有如下几条： 1、细胞学是假阴性（这个原因比较多：细胞学取材没有取到病变位置、制片过程中阳性细胞没有做到片子上、细胞学医生知识盲点等水平等等因素） 2、细胞学真阴性组织学阳性（这个主要是组织学病变位置比较深，不在浅表位置，细胞学无法取到病变位置造成。） 三、就是掌握形态学、临床处理原则和现在的一些辅助诊断的技术：比如HR-HPV检测和细胞蜡块等等辅助；当自己有疑问的时候别急着发报告；如果有疑问有上级医生就交给上级医生；没有就留一天明天自己再看看。 以上这些个人观点，希望有所帮助，谢谢！ |
这两个病例置顶让大家讨论的目的主要有以下几点：
一、遇到任何一个病例的时候，一定要综合评价一个病例：既往病史、现病史、细胞形态学；既不要被临床的病史忽悠，也不要自己忽悠病史，需要结合形态学、病史一起来考虑给出一个合理的解释；至少解释出来是合理的，值得推敲的。（所以在我看片子的时候我通常先看年龄、月经史和临床所提供的信息）
二、请记住宫颈细胞学和组织学的一个对照关系：a、细胞学阳性——组织学活检阳性；b、细胞学阳性组织学阴性；c、细胞学阴性——组织学活检阳性；细胞学阴性——组织学活检阴性。四种关系中a和d是我们最愿意看到的，不愿意看到b和c。一起来分析b和c有哪些原因。
首先说：细胞学阳性组织学阴性（这里只说有上皮内病变或以上病变——除外ASCUS）的原因主要有一下几条：1、细胞学假阳性（主要是读片医生水平造成，当然要除外染色过程中被污染或弄混标本这种低等错误）
2、细胞学真阳性组织学阴性（细胞学取材范围广病变比较局限，而组织活检未取到病变位置；细胞学与组织学相差时间较长，病情已转归；组织学假阴性——组织学医生水平造成等等）
再说：细胞学阴性组织学阳性主要原因有如下几条：
1、细胞学是假阴性（这个原因比较多：细胞学取材没有取到病变位置、制片过程中阳性细胞没有做到片子上、细胞学医生知识盲点等水平等等因素）
2、细胞学真阴性组织学阳性（这个主要是组织学病变位置比较深，不在浅表位置，细胞学无法取到病变位置造成。）
三、就是掌握形态学、临床处理原则和现在的一些辅助诊断的技术：比如HR-HPV检测和细胞蜡块等等辅助；当自己有疑问的时候别急着发报告；如果有疑问有上级医生就交给上级医生；没有就留一天明天自己再看看。
以上这些个人观点，希望有所帮助，谢谢！
- 掌心0164
谢谢楼主提供这样一个富有挑战性的病例。
看了大家的回复，各有各的理由。但本例就我引用的两图来看，核浆比增高、核膜皱缩、颗粒状染色质、核仁明显或多核仁，其它图片不一一说明。临床：41岁，有接触性出血，这样图片的病人没有活检组织学结果我会寝食难安的。所以个人认为解读为：ASC-H or AGC较为合理，直接叫HSIL也不反对，原则是一定要保证有活检。
细胞学只是筛查，最终诊断依赖组织学结果。如果诊断经验丰富又有条件的话，叫ASC-US再做HPV检测分流也可以接受，但就细胞学形态来说已超出了ASC-US的范畴。
个人意见，仅供参考！
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