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急!肺部肿瘤，请各位专家会诊！ (补充免疫组化片)

cyl926 离线

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楼主 发表于 2010-10-20 09:57|举报|关注(0)
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姓    名： ××× 性别：  女 年龄：  45
标本名称：  
简要病史：  
肉眼检查：  

所有免疫组化片都是用HE图13号片做的。（会诊医院的组化片）

1-2号CK、3-4号CK7、5-6号TTF-1、7-8号Vim、9-10号EMA、11-12号SP-B

  • 急!肺部肿瘤，请各位专家会诊！ (补充免疫组化片)图1
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×参考诊断
乳头状型硬化性血管瘤

海上明月 离线

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1 楼    发表于2010-10-20 14:00:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-10-20 14:02:00 编辑 主贴请见http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=310365
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王军臣

海上明月 离线

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2 楼    发表于2010-10-20 14:05:00举报|引用
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  cyl926 
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    发表于 2010-10-19 18:4 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {诊断} {收藏} {回复}  楼 主
      急!肺部肿瘤，请各位专家会诊！
    姓    名： ××× 性别：  女性 年龄：  45岁
    标本名称：  肺部肿瘤
    简要病史：  体检发现肺部占位8个月，临床考虑结核球，经抗结核治疗无效行手术切除
    肉眼检查：  右下肺肿物5*3.7*3cm，切面囊实性，实性部分灰白，质硬，有钙化，囊性区为坏死，黄色，质软，边界清。










      wfbjwt 
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    发表于 2010-10-19 18:14 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 2 楼 
         细支气管肺泡细胞癌。后面增生的间质细胞谁能解释？

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        嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。
      曌祺 
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    发表于 2010-10-19 18:19 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 3 楼 
         硬化性血管瘤？

      宁静致远 
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    发表于 2010-10-19 19:18 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 4 楼 
        腺癌 部分为细支气管肺泡细胞癌

      收渔人 

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    发表于 2010-10-19 19:28 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 5 楼 
        

     BAC伴浸润性腺癌

      海上明月 

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    发表于 2010-10-19 19:37 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 6 楼 
        

     嘿嘿，乳头状结构，乳头表面被覆立方上皮，乳头轴心间质含有圆形或类圆形细胞，形态温和。首先考虑乳头型硬化性血管瘤。

    IHC鉴别。圆形细胞TTF-1和EMA均显示阳性，但CK阴性；而表面上皮TTF-1、EMA和CK均显示阳性。 

      笃行者 
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    发表于 2010-10-19 19:41 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 7 楼 
        

     首先考虑硬化性血管瘤？---不过，有乳头的地方缺乏有特征的间质细胞，间质细胞明显的地方又缺乏乳头结构；乳头表面的细胞有一定异型性，感觉不是太像硬化性血管瘤。

    看后面几幅图，有无可能是 低度恶性的肺母细胞瘤？

    [此帖于 2010-10-19 19:43 被编辑过]
    ------------------------------
        博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
      海上明月 

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    发表于 2010-10-19 19:51 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 8 楼 
         请楼主能否提供影像学图片看看。谢谢！

      cyl926 
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    发表于 2010-10-19 22:24 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 9 楼 
    以下是引用海上明月在2010-10-19 19:51:00的发言：

     请楼主能否提供影像学图片看看。谢谢！

    病人在县医院当结核球治疗了几个月，胸片、CT都是当地照的，到我院后直接手术了，可能没办法上传。

    这例我们也纠结了很久，一开始我们也认为肯定是个恶性肿瘤，只是纠结在是乳头状腺癌合并硬化性血管瘤还是硬化性血管瘤癌变的问题上。首先肿瘤比较 大，乳头区域没有间质细胞，是一些纤维血管轴心，是真乳头，还可见完整的腺样结构，而且围成腺样结构的细胞和被覆乳头表明的细胞有异型，不像实性区域的细 胞那么温和，还有大片的坏死，也像肿瘤性坏死。后来我们在市内会诊，有3种意见：（1）腺癌，实性片状细胞可能是分化差的癌细胞（2）有腺癌也有硬化性血 管瘤 （3）恶性胸膜间皮瘤可能。

    综合会诊意见，最后我们发了个恶性肿瘤，考虑乳头状腺癌合并硬化性血管瘤，建议到省级医院会诊。

    最终省里最权威医院会诊结果：硬化性血管瘤。（有免疫组化片，明天上传）

    我院是胸科医院，硬化性血管瘤并不少见，以前的均与本例不同，如果此例是单纯的硬化性血管瘤，我承认自己真的不懂看它了。郁闷!

      zdh8021 
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    发表于 2010-10-19 23:15 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 10 楼 
        

     硬化性血管瘤sclerosing haemangioma：发生在中年女性，镜下有乳头状结构，硬化，钙化，出血，两种细胞，表面上皮细胞和圆形间质细胞（最后几张图最明显）。

    免疫组化可证实：CK表面上皮细胞阳性而圆形细胞阴性，EMA和TTF-1 都阳性。

      海上明月 

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    发表于 2010-10-20 13:32 {资料} {好友} {短信} {引用} {快回} {编辑} {删除}  第 11 楼 
        复制楼主另发主贴的本例IHC标记结果，支持乳头状型硬化性血管瘤的诊断。