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| 名称： | |
| 描述： | |
- 右颈部淋巴结肿大（2010-10-18）
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图8
图9
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 64岁 |
| 标本名称： | 右颈部淋巴结 | ||||
| 简要病史： | 发现全身浅表淋巴结肿大两个月。取右颈部淋巴结活检。 | ||||
| 肉眼检查： | 淋巴结2x1.2x0.6cm，切面灰白色。 | ||||
F1 x50
F2 x100
F3 x100
F4 x200
F5 x400
F6 x400
F7 x400
F8 x400
F9 x400
标签：
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本帖最后由 于 2010-10-31 23:29:00 编辑
- 王军臣
×参考诊断
外周T细胞淋巴瘤，非特指（PTCL,NOS）。
本例与金主任的那例在形态上有相同和不同之处
http://www.ipathology.cn/Forum/forum_display.asp?keyno=312785
相同之处是都有皮质结构的破坏和成蔟的透明胞浆的大细胞，不同之处主要是后微静脉型血管增生与分支和高内皮增生不如那例显著，等等。
在免疫表型大致相似，但在AITL表达CD10阳性和PD-1阳性。此外，如果标记B细胞标志物，可显示B转化细胞成片，围绕在血管周围，呈“孤岛”样分布。如果做原位杂交检测，显示这样的B细胞EBER阳性，而T细胞EBER阴性，提示AITL中的B细胞EBV感染。
- 王军臣
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本帖最后由 于 2010-10-29 06:47:00 编辑
本病例在形态学上淋巴结的结构并没有完全消失，主要的结构特点是副皮质区明显增生、皮质区萎缩、无淋巴滤泡。细胞组成多样性，有较多的嗜酸性细胞，毛细血管后静脉增生， 内皮细胞增生和分枝不显著。最重要的特征是出现成簇的透明大细胞， 这些透明细胞IHC标记为CD3+、CD2+、CD10-。
鉴别诊断现在要考虑：
1）T区不典型增生；
2）外周性T细胞淋巴瘤；
A. PTCL， NOS，
B. AITL
想了解：
1）有特殊用药史？
2）其他IHC标记：CD4 CD56 CD7 PD-1 CXCL-13 EBER 如何？
3) 是否做了IgH和TCR基因重排？
4) 临床是否做了流式？
5) 实验室检查结果和临床诊断？
谢谢！
- xljin8
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从形态结构看，肿瘤性增生是首先的考虑。
镜下，淋巴结结构有破坏，尤其是副皮质区明显。细胞具有明显多样性，但主要以小淋巴细胞为主，间有单个零星的、三五成群的或呈巢的、偶有成片胞浆透亮的大细胞。
小细胞核深染。大细胞多为泡状核，异型性明显，核仁明显，易见核分裂，抢眼看呈大的透明细胞或RS样细胞。这种情况会被认为是何杰金淋巴瘤。然而，仔细观察其分布，主要分布在扩展的结构破坏的副皮质区，胞浆有的过度透明，有的有多少不等分布不均的网状物或颗粒状物；核仁不仅增大还有增多，少数核深染。这些不大像RS细胞。
有炎症成分，比如易见嗜酸性粒细胞，还有一些小淋巴细胞，等。
虽然偶见浆细胞，但没见成片的浆细胞或大B细胞样的细胞或转化细胞。
虽然见到内皮增生，个别视野也能见到高内皮增生，但并不是到处可见。
以小淋巴细胞为主，间有成蔟透明大细胞，这样的情况还是少见的，病例分类诊断比较难。
OIHC标记将提供一定的帮助。
- 王军臣
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