乳腺小叶癌与导管癌的题目贴出后讨论一直较冷淡，也可能大家对乳腺小叶癌及导管癌的诊断都掌握了。在这里我向大家谈几个我在工作中遇到的问题。

1、乳腺癌为什么多见于外上象限？

2、为什么在WHO的新分类中将小叶原位癌与导管原位癌不视为真正意义上的乳腺癌？

3、导管原位癌累及小叶时怎样与小叶癌鉴别？

4、乳腺小叶癌原位癌后期可发生浸润性导管癌而不是浸润性小叶癌吗？

5、乳腺癌常发生于那种类型的乳腺中？

6、为什么充分的哺乳对预防乳癌的发生有积极的意义？

7、乳癌转移部位与预后有关吗？

8、小叶癌与导管癌的转移部位有什么不同？

9、当乳癌发生血行转移时，为什么有相当多的患者已发生骨转移，而没有肺转移？

10、贵院外科对腋窝淋巴结进行分组吗？这样做有什么意义？ 

11、什么是前哨淋巴结？对临床治疗有什么意义？

12、  byq老师提的问题“浸润性导管癌和浸润性小叶癌合并的临床意义？即预后与单纯的浸导癌和单纯的浸润性小叶癌有何不同？”我认为此问题提的非常好，谢谢！

  多问几个为什么！不仅知其然，还要知其所以然

我再想多问也是很有限的，希望大家共同参与。

 7、乳癌转移部位与预后有关吗？

             答案是肯定的——有关。按照预后好坏的顺序排列依次为淋巴结、软组织、骨、肺、肝、中枢神经。

 8、小叶癌与导管癌的转移部位有什么不同？

              乳腺小叶癌的转移部位常为生殖系统和消化系统；而导管癌则常为骨、肺。

 9、当乳癌发生血行转移时，为什么有相当多的患者已发生骨转移，而没有肺转移？

              乳腺癌转移可按下列途径发生：乳腺癌—肋间静脉—奇静脉—上腔静脉—心。因肋间静脉与脊椎静脉及脊椎静脉丛之间有吻合通道，故乳腺癌可经此途径转移至骨髓及中枢神经系统，而不通过腔静脉系统。这也是乳腺癌骨转移发生率较高的原因。

答:因为这两种病变预后非常好,不同于一般意义上的乳腺癌,单纯的小叶切除即可治愈,为了防止过当的治疗和扩大治疗,所以WHO称它们为上皮内瘤变。

正如逗号所说，原位癌是可治愈的，预后非常好。原位癌因没有突破基底膜，故没有进入周围组织和转移的机会。由于原位癌营养供应不丰富，其生长速度多较缓慢，体积也不会很大。当原位癌产生溶解蛋白质的酶类使基底膜溶解、完整性破坏时则形成浸润癌，这是真正意义上的癌。从原位癌到浸润癌不仅仅是癌细胞数量的增多，而是同时伴有癌细胞功能的巨大变化。

4、乳腺小叶癌原位癌后期可发生浸润性导管癌而不是浸润性小叶癌吗？

有研究表明乳腺导管原位癌与小叶原位癌有关，许多病例二者并存。全器官连续切片发现，几乎没有小叶原位癌不伴有导管原位癌者。个人猜想这可能也是多能干细胞能向不同方向分化所致。

 5、乳腺癌常发生于那种类型的乳腺中？

乳腺癌常发生于萎缩的乳腺，个人体会尤其是异常萎缩的乳腺。我曾遇到过几例年轻乳癌病例，无意间发现她们的乳腺萎缩很严重，与年龄极其不符。

6、为什么充分的哺乳对预防乳癌的发生有积极的意义？

第一胎正常妊娠年龄越小，其一生患乳癌的几率越小。这是由于第一次足月妊娠可使乳腺上皮发生一系列变化而趋于成熟，而成熟后的上皮细胞具有更强的抗基因突变的能力。因此，第一次足月妊娠年龄越早，乳腺组织受内外因素影响而导致突变的几率越小。但这种优势不是立即显现，而是要经过10-15年后才趋于明朗。

 1、乳腺癌为什么多见于外上象限？

       乳腺外上象限腺体较其它部位密集、丰富，故患乳腺癌的几率也较高。