该肿瘤的生长靠近脾脏被摸，病变被膜区（最大径6cm）增厚（0.5cm），切面见该区呈囊状（最大径6cm）。脾实性区未见肿块。

镜下，肿瘤呈双向分化趋势，主要由短梭形细胞构成，局部为上皮样细胞。灶区见裂隙样腔隙。细胞中度异型，泡状核，核膜增厚不均，可见大核仁，见核分裂。

如下肿瘤鉴别：

1）肉瘤样间皮瘤

2）滑膜肉瘤

3）转移性肉瘤样癌（肾来源不能除外）

4）恶性神经鞘瘤

5）其它类型间叶来源肿瘤

HE 形态超过了上皮样血管内皮瘤，符合梭形细胞肉瘤，鉴别诊断要根据免疫表型。其分化方向可能为：

1）血管内皮细胞？

2）GIST？

3）间皮细胞？

4）肌源性？

5）FDC？

6）恶性SFT？

7）其他？

能否提供病人性别和低倍镜图片，谢谢！

 谢谢楼主给出最后诊断。有趣的病例，从提供的图片看，本例转移性卵巢浆液性乳头状癌在脾脏有肉瘤样变（肉瘤样癌）。如没有病史是很难判断原发部位的。本例提示，肉瘤样结构应将癌列入鉴别诊断。

根据楼主的大体描述，脾实质内并无肿瘤。

对于形态学特殊的少见肿瘤，尤其是转移性肿瘤，鉴别诊断最基本的方法是复习原发肿瘤的切片，比较形态上是否有相同或相似性。但是，复发瘤和转移瘤可因为治疗而出现形态学变异。

同时也要考虑到少数病人由于基因异常或遗传因素可以发生多种原发性肿瘤。

病理诊断必须要有客观依据,包括形态学、免疫组化阳性和阴性标记、特征性分子改变、和临床表现。

我们在网上进行病例讨论的目的是分享病例、交流诊断经验、切磋诊断思路、大家从中获益。分享中既有正确、也可能不正确、或是经验教训，而后者可能会收益更大。