这个病例非常好，鳞与腺的鉴别是最主要的。

最后2副图有典型的腺细胞排列方式，图2与图6也可见单个柱状的细胞，似乎第一感会要考虑腺细胞异常。

但是以下几点值得进一步考虑：1.，细胞核染色质比较粗糙，可见比较明显的核染色质聚集点（图3明显）

2.，大部分细胞的胞浆为片状，支持鳞状来源（图5与图7上面几个细胞明显）。3，细胞之间大小形状差异比较大，核膜不规则，排列比较杂乱（图6明显）。

整张片子有明显的出血坏死背景，可见单个典型的HSIL细胞，因此我首先考虑为HSIL，腺细胞异常待排除，建议做宫颈活检及颈管掻刮。

 谢谢清香老师的讲解，图5、7散在的几个细胞是HSIL，图7、8看到腺细胞有问题，核增大，核浆比高，染色质的多中心分布和深染，核拉长，排列紊乱拥挤 ，图2腺的特点多一些，图4上边的那一片更像鳞。

图3细胞团在很多HSIL片子上都能看到，排列拥挤、结构紊乱、细胞幼稚、浆少、核长圆形、染色质粗颗粒状、有的可看到核仁，细胞和细胞团垂直，像要飞出去，清香老师，这些细胞是鳞还是腺呢，从染色质看比较粗糙，如果是鳞，那它们来自鳞的那一层细胞？

感谢彭老师的指点！多点活检下来：鳞状上皮的病变不是太重，只有图示的一点病变，宫颈腺体上皮异型增生。又做了颈管及宫腔内的诊刮，组织学未见异型增生。

 Endocervial adenocarcinoma in-situ.

CIN 1.

 学习了 好病例啊

学习

非典型腺细胞