免疫组化图片分别为Vimentin，CK，P63。请各位老师帮忙分析一下，谢谢！

学习

同意13楼老师的诊断意见

 鳞癌，不除外转移性。

另外，提个额外的问题，穿刺小组织，镜下如何判断是食管原发鳞癌？还是肺鳞癌转移？因为最近常遇到这样的问题。

体表原发鳞癌一般与表皮面的癌成分相联系，上下结构较一致，表面常形成经久难愈的溃疡，表达P63和高分子角蛋白。如果是宫颈转移到外阴来的鳞癌，可探查宫颈有无同样形态的鳞癌存在，还看表达P16在两处是否一致。

外毛鞘癌是生长在含有毛发的皮肤部位，外阴部如果靠近内侧实际是粘膜区，一般不会发生毛源性肿瘤（当然，如果在大阴唇外侧，也有可能发生毛源性肿瘤）。外毛鞘癌，或多或少含有外毛鞘瘤的形态，但是呈浸润性生长，可能含有扩张的囊、孔、腔隙结构，含有基底样细胞肿瘤的形态，与表皮也有联系，也可形成溃疡。可表达基底细胞与鳞状细胞标志物。

汗腺癌为一组不同形态和不同汗腺成分起源（大小汗腺、汗腺导管、汗孔，等）的上皮性恶性肿瘤，亚类较多。形态结构首先突出一个“腺”字。有的汗腺癌呈实性巢，灶区可伴有鳞化、角化株形成。

IHC表达CEA、GCDFP-15等，有的表达S-100.

很赞同这个意见。很好的分析！

下图像是脉管内癌栓。因此，首先要排除宫颈鳞癌外阴转移。

首先考虑外阴原发的鳞癌，若与表皮无关，要考虑皮肤附件来源的癌。但也要建议临床排除转移性癌。

 同意以上意见。老年女性患者，见异型上皮巢局部有角化珠，表达P63弥漫阳性。支持鳞癌的诊断。需要鉴别的是外毛鞘和汗腺来源的癌。