病毒

谢谢掌心老师

 除了图7，其余大概还是放置节育器所致宫内膜及宫颈管不典型腺细胞？2,10,11,14大概是宫内膜细胞？图9吃不准是颈管还是内膜细胞？图12那些椭圆、偏位核的细胞不知道是组织细胞还是内膜细胞？左下角那个高核浆比深染的细胞，核模糊边界不清，有退变感觉。阅片太少，没见过放置节育器这样的细胞改变。见有非典型细胞，性质不明，建议取环后复查。

谢谢老师讲解一下。

其实细胞学是组织学的片段；如果把这些多核巨细胞换成在组织学的子宫内膜活检中出现；大家会考虑到那些情况？病人同时有一个月之前上环的病史。为什么宫颈涂片中有这么多多核巨细胞被刷下来呢？需要知道病人的月经周期是否是前半周期？如果不是前半周期一本很难看到宫内膜细胞；需要楼主提供：

月经周期和取材时候的临床情况？

谢谢WOIUL老师，谢谢掌心老师的点评。一下让我猛醒，我怎么就没有朝多核组织细胞考虑，光一门心思想放环会引起的腺细胞改变。再则就像掌心老师说的，应考虑到月经周期啊。看来发言有好处，记忆深刻。再看片一定要多问几个为什么，考虑周全。

 这个病例很有意思；

         首先说，这不是IUD反应。一是时间，上环一个月不会出现这样的细胞反应；二是从细胞看也不支持是IUD反应；

           其次，也不考虑HSV感染，细胞形态不支持。

           那是什么呢？我再仔细看看。

             ------且听下回分解。

在解释这个病例之前；我们要知道宫颈涂片中常见的多核巨细胞情况和少见的多核巨细胞情况：

常见的情况：

1、HPV感染导致的多核：核一般都有异常

2、HSV感染导致的多核：3M改变：多核、核镶嵌样排列、染色质边集呈毛玻璃样核

3、多核组织细胞：萎缩性标本和产后的标本；并与月经周期和炎症相关

4、其他

不常见的情况：

1、合体滋养叶细胞：常见怀孕和滋养叶细胞肿瘤病人

2、异物巨细胞（属于组织细胞）：人体对异物的一种防御性反应产生巨细胞

3、特异性炎症：宫颈结核的朗汉斯巨细胞等

4、多核肿瘤细胞：一些恶性肿瘤中的多核巨细胞

5、其他

     再回到这个病人，上环一个月；节育环对人体来说是一个异物，可以有多核巨细胞（本质也是组织细胞）外加月经期的组织细胞；再就是在月经周期的前半周期的话随着子宫内膜的崩解很容易排出到颈管及外口而容易被取到；如果是月经周期的后半周期；要考虑病人是否有子宫内膜炎症；但是子宫内膜结核很罕见，如果病人既往有结核病史也需考虑。有些图片的少量子宫内膜细胞同样可以在月经周期前半周期和子宫内膜炎症的时候容易看到。但是如果病人是产后不久也要考虑合体滋养叶细胞。总之不管哪种情况；这个病人是一种良性改变；在我们遇到一些自己不能解释的情况的时候，一定要联系临床情况，在宫颈涂片最不能缺少的是年龄、月经周期、孕产史和现病史。以上都是个人观点；仅供参考。