最后诊断：浸润性（实性）乳头状癌（infiltrating papillary carcinoma,IPC）。

IPC是一种少见的浸润性癌，结果类似非浸润性癌，如导管原位癌。该肿瘤特征是瘤细胞形成界限清楚的密集的乳头或实性团块，癌周与间质界限清楚，常有纤维增生，类似包膜或导管壁，HE染色多诊断导管内乳头状癌，而缺乏肌上皮则标志该肿瘤为浸润性癌。该例与同道分享的目的是：癌巢很圆滑或界限很明确的肿瘤可以是浸润性的，尽管少见，应标记肌上皮；同时表明，肿瘤的浸润方式不仅限于破坏性的，而也可见温和性的膨胀型或推挤型浸润。类似的病变还有浸润性粉刺样癌，后者HE类似粉刺型导管原位癌，但癌巢周缺乏肌上皮，尽管少见，工作中当想到有这类病变的可能，并进一步做些工作，会使诊断更恰当。

 Dear Dr. Jiang,

1. I strongly think it is a typical case of encapsulated papillary carcinoma.  Nodules of papillary ca with cribriform pattern were surrounded by the fibrous capsule. I mention in the begining, this case can be diagnosed without any stains.

2. It is not solid papillary ca

3. It is not 浸润性（实性）乳头状癌. I even did not consider it as a differential dx.

please review the case or send out to get a second oppinion. Even though there are some debatable oppinions about encapsulated papillary ca and solid papillary ca, most people think they are variants of DCIS. The proganosis and treatment can be totally different (DCIS vs. invasion). For patient care please consider my suggestion.

For your reference

 翻译：

Dear Dr. Jiang,

1、我强力认为这是一例典型的包裹性乳头状癌。乳头状癌结节伴筛孔结构，被纤维性包膜囊围绕。我一开始就提到，这例诊断不需要任何免疫组化染色。

2、不是实性乳头状癌。

3、不是浸润性（实性）乳头状癌。我甚至没有考虑这个鉴别诊断。

请重新阅片，或寻求第二方意见。尽管包裹性乳头状癌尚有争论，大多数观点认为它是DCIS的一个亚型。由于 预后和治疗完全不同（DCIS或浸润癌），为了患者的治疗，请考虑我的建议。

供您参考。

 Dr. Jiang说：“该例与同道分享的目的是：癌巢很圆滑或界限很明确的肿瘤可以是浸润性的”，我也赞同，发现原位癌总要保持清醒，警惕浸润。

如果认为这种病变模式确实是浸润，这相当于我们即将翻译出版的另一本乳腺著作《乳腺病理诊断难点》中强调的--钝性浸润。

王曦老师2010年9月11日的讲课中主要讨论的一个病例，就是这种情形：貌似原位癌的病变存在明确浸润。

我的体会是这种病变多取材避免漏诊实际上可能存在的真正的IDC NOS；可疑的乳头状肿瘤一定要做免疫组化；向临床说明诊断的不一致性和研究进展以及处理建议。

如果认为这种病变模式确实是浸润，这相当于我们即将翻译出版的另一本乳腺著作《乳腺病理诊断难点》中强调的--钝性浸润。

王曦老师2010年9月11日的讲课中主要讨论的一个病例，就是这种情形：貌似原位癌的病变存在明确浸润。

This is not the case.（并非如此）

 如前所述，至少部分“囊内”或“实性”乳头状癌实际上可能是低级别浸润性癌，而非原位癌。

Authors want to say some cases dianosed as EPC or SPC may be true invasive ca. It means pathologists can confuse the dx for these lesions. （原著作者是说，某些诊断为EPC或SPC的病例可能是真正的浸润性癌。意思是病理医生可能会把这几个病种相混淆）

Till now  most pathologists and oncologists consider true EPC and SPC as variants of DCIS, or at most type of transitional lesions.  In fact most EPC and SPC lesions are surrounded by base memberane, though myoepithelial cells are absent

EPC/SPC and DCIS-like invasion carcinoma are totally different concepts. Abin may be confused by the concepts

（迄今，绝大多数病理医生和肿瘤医生认为，真正的EPC和SPC是一种DCIS亚型，或者，最多是过渡病变/病变发展过程中的中间状态。事实上，绝大多数EPC和SPC病变都有基底膜围绕，尽管肌上皮细胞缺失。EPC/SPC和DCIS样浸润性癌是完全不同的概念。abin可能混淆了这两个概念）

 感谢各位老师对本例如此热烈的讨论。

本例的特点前面各位已经描述的很透彻了，归纳起来有：界限清楚的非导管内肿瘤，有乳头状结构，细胞温和，细胞一致性，CK5无表达，肌上皮标记显示肿瘤及其周边缺乏表达。上述这些特点基本能有共识。

诊断方面：能确认的是乳头状癌，缺乏肌上皮的癌是否是原位、浸润，还是有争议的，有的认为缺乏肌上皮的癌可能是介于原位和浸润性癌之间的类型，有的作者做了工作，缺乏肌上皮的例子做基底膜标记有表达，所以还不能认为没有肌上皮的就是浸润，尤其是在这一种形态类似原位癌的病变。至于本例诊断术语采用哪一个，我想不是主要问题，因为目前此类病变的诊断还是没有统一的标准的命名，严格来讲是否是浸润还有待研究，因为肿瘤的形态谱系是有延续的，浸润和非浸润有时候也没有绝对的界限。这是很有兴趣的问题，有人提出这样的病变更适于描述性：乳头状癌有厚的纤维包膜，缺乏肌上皮，不能排或“可疑”浸润。

囊内乳头状癌是肉眼有囊，囊壁厚，缺乏肌上皮。本例仅为实体性结节，周边由增厚的纤维包裹。

本例临床处理等同于DCIS。

因学识疏浅和篇幅所限，无力展开过多的阐释。

 P63和SMA染色肿瘤周边均未着色，真性浸润性肿瘤，CK5肿瘤细胞也为阴性

可能要考虑转移性肿瘤了，高倍图像我注意到有核沟，楼主是隐瞒了什么重要病史嘛？