淋巴结结构无完全消失，部分区域浆细胞增生，但是未见不成熟的浆细胞、Dutcher 小体、浆细胞样淋巴细胞。因此浆细胞是反应性增生、还是肿瘤性增生根据HE形态很难确定。

此病人血浆蛋白电泳是否M蛋白、尿本周氏蛋白？影像学骨多发性破坏？

鉴别可做Kappa和Lambda标记，看看是否有轻链限制性表达。

注意：Kappa 和 Lambda 抗体稀释度要1：5000左右，否则会出现非特异性背景反应。

同意金老师的意见，要鉴别

同意！LPL主要累及骨髓，LN受累的较少见，四川大学华西医院病理科淋巴瘤研究组曾对该院20多年的40例LPL做回顾性分析，其内容已在中华病理学杂志发表，摘取部分结论和大家一起学习：

组织病理学： 骨髓 肿瘤细胞浸润范围变化较大（10%~90%）。共观察到三种浸润模式：分别为混合性即结节性伴间质性浸润（47.2%）、弥漫性（41.7%）和间质性（11.1%）。肿瘤细胞为成熟的小淋巴细胞混合数量不等的淋巴浆细胞样细胞和浆细胞。PAS染色9例查见Dutcher小体，3例查见Russell小体。 淋巴结  9例淋巴结除1例结构完全被破坏，其余8例均为部分被破坏，可见扩张的淋巴窦和残存的淋巴滤泡。肿瘤细胞为伴有向浆细胞分化的形态较为单一的小淋巴细胞，在副皮质区和髓索内成团成片浸润。可有血管增生、上皮样细胞团和淀粉样物质沉着。Dutcher/Russell小体、肥大细胞增生和含铁血黄素是其较为特殊的形态学特点。（2）免疫表型：骨髓 伴有浆样分化的小淋巴细胞表达CD20和CD79a，不表达CD3ε。肿瘤性的浆细胞表达CD138和CD79a，不表达CD20。所有病例均不表达CD5，4例弱表达CD23。32/36例查见免疫球蛋白轻链限制性表达，其中20例为κ轻链限制性表达，12例为λ轻链限制性表达，结果与临床血清轻链定量检测结果相符。免疫球蛋白IgM重链检测查见30/36例肿瘤细胞表达胞浆阳性。 淋巴结 与对应骨髓组织检测结果基本相符，所有病例肿瘤细胞均表达CD20、CD79a、胞浆IgM，均不表达CD3ε、CD5、CD23、CD43。Ki-67增殖指数为5%~10%。散在浆细胞为CD138阳性。7/9例检测出轻链限制性表达，其中4/7例为κ轻链限制性表达3/7例为λ轻链限制性表达。（3）临床表现：本组40例LPL/WM的男女比例3.4:1，平均年龄为65岁，中位年龄为64岁。患者多以疲乏、贫血、出血等不典型症状就诊，也可有视力障碍、意识丧失、外周神经病变等与IgM增高相关的症状。淋巴结肿大、脾脏肿大和肝脏肿大患者比率分别为42.5%、20%和12.5%。

理解为细胞具有浆样分化特点可能更合适一些，细胞体积中等，归不到大细胞淋巴瘤中。在非大细胞淋巴瘤中具有比较显著的浆样分化特点时，结内边缘区淋巴瘤需要考虑。