附《乳腺病理活检解读》中的一段：

15.2 乳头腺瘤

乳头腺瘤是相对少见的病变，易误诊为癌，又称为乳头旺炽型乳头状瘤病、旺炽型腺瘤病、乳晕下导管内乳头状瘤病及侵蚀性腺瘤病。各年龄段女性可发生，多见于50-60岁，男性也可发生。患者表现为乳头疼痛、溃疡及肿胀，有时伴乳头溢液。临床表现相似于Paget病^[3,4]。

大体检查通常为界限不清、质硬的结节。镜下组织形态多样，特征性病变为，在多少不等的纤维间质内，腺体与导管呈良性增生，境界相对清楚（图15.5）。腺体可为相对单一的腺病样增生，也可因显著的乳头状增生和/或普通型导管增生而扭曲和扩张。有时类似男性乳腺发育症，并可见坏死灶（图15.6-8），也可见大汗腺或鳞状化生。

腺体周围间质硬化或乳头状导管上皮增生可使上皮挤压、扭曲，形成假浸润形态，但是，如同其它良性病变一样，乳头腺瘤的腺体和导管被肌上皮细胞层包绕。Rosen和Caicco^[4]描述了乳头腺瘤的三种不同的生长方式：即腺病样、乳头状瘤病样和硬化性乳头状瘤病样。这些生长方式常混合出现，并且没有预后意义。重要的是，腺上皮可以延伸到乳头表面，代替鳞状上皮，形成临床上所见的红斑、糜烂，这时乳头腺瘤可能被误诊为Paget病（图15.9）。

乳头腺瘤的主要组织学特征见表15.2。

表15.2 乳头腺瘤的主要特征

 “间质内好像是单个的异性上皮团不好理解？”

回答一位朋友的提问：

因间质硬化和上皮增生，腺体结构被挤压扭曲，形成假浸润形态。

由于腺体结构非常不规则，在不同切面上，腺体大小不一，差别极大。如果从成角的腺体尖端切片，就成为貌似单个上皮团，更像浸润。观察最大切面，想像空间关系，可以识别这种假象。

从最大切面上观察，腺体主要呈旺炽性腺病样增生，个别腺体呈男性乳腺发育症样改变。接近表面的大导管内主要呈实性增生，伴鳞化。表面上皮角化过度、鳞状上皮增生、角化囊肿形成。没有细胞异型性。肌上皮细胞难以辨认，可根据实际情况酌情做免疫组化。

读片会讨论意见：

1.      化生性癌（鳞状化生）

2.         Skin appendages tumor, consistent with syringocystadenoma papilliferum (?with atypia) ? erosive adenomatosis of the nipple?

3.      Nipple adenoma

4.      乳头腺瘤（旺炽型乳头状瘤病）癌变

5.      （左乳）乳头腺瘤（混合型）

6.      （左乳头）乳头部腺瘤

7.         Nipple adenoma

8.      乳头腺瘤

9.      乳头腺瘤，上皮旺炽性增生伴局部溃疡形成及异物巨细胞反应

10.  乳头腺瘤

11.  乳头腺瘤

12.    乳头腺瘤（硬化性乳头状瘤病型）

出片单位意见：乳头腺瘤（nipple adenoma）