读片会讨论意见：

1.      化生性癌（鳞状化生）

2.         Skin appendages tumor, consistent with syringocystadenoma papilliferum (?with atypia) ? erosive adenomatosis of the nipple?

3.      Nipple adenoma

4.      乳头腺瘤（旺炽型乳头状瘤病）癌变

5.      （左乳）乳头腺瘤（混合型）

6.      （左乳头）乳头部腺瘤

7.         Nipple adenoma

8.      乳头腺瘤

9.      乳头腺瘤，上皮旺炽性增生伴局部溃疡形成及异物巨细胞反应

10.  乳头腺瘤

11.  乳头腺瘤

12.    乳头腺瘤（硬化性乳头状瘤病型）

出片单位意见：乳头腺瘤（nipple adenoma）

 “间质内好像是单个的异性上皮团不好理解？”

回答一位朋友的提问：

因间质硬化和上皮增生，腺体结构被挤压扭曲，形成假浸润形态。

由于腺体结构非常不规则，在不同切面上，腺体大小不一，差别极大。如果从成角的腺体尖端切片，就成为貌似单个上皮团，更像浸润。观察最大切面，想像空间关系，可以识别这种假象。

从最大切面上观察，腺体主要呈旺炽性腺病样增生，个别腺体呈男性乳腺发育症样改变。接近表面的大导管内主要呈实性增生，伴鳞化。表面上皮角化过度、鳞状上皮增生、角化囊肿形成。没有细胞异型性。肌上皮细胞难以辨认，可根据实际情况酌情做免疫组化。

附《乳腺病理活检解读》中的一段：

15.2 乳头腺瘤

乳头腺瘤是相对少见的病变，易误诊为癌，又称为乳头旺炽型乳头状瘤病、旺炽型腺瘤病、乳晕下导管内乳头状瘤病及侵蚀性腺瘤病。各年龄段女性可发生，多见于50-60岁，男性也可发生。患者表现为乳头疼痛、溃疡及肿胀，有时伴乳头溢液。临床表现相似于Paget病^[3,4]。

大体检查通常为界限不清、质硬的结节。镜下组织形态多样，特征性病变为，在多少不等的纤维间质内，腺体与导管呈良性增生，境界相对清楚（图15.5）。腺体可为相对单一的腺病样增生，也可因显著的乳头状增生和/或普通型导管增生而扭曲和扩张。有时类似男性乳腺发育症，并可见坏死灶（图15.6-8），也可见大汗腺或鳞状化生。

腺体周围间质硬化或乳头状导管上皮增生可使上皮挤压、扭曲，形成假浸润形态，但是，如同其它良性病变一样，乳头腺瘤的腺体和导管被肌上皮细胞层包绕。Rosen和Caicco^[4]描述了乳头腺瘤的三种不同的生长方式：即腺病样、乳头状瘤病样和硬化性乳头状瘤病样。这些生长方式常混合出现，并且没有预后意义。重要的是，腺上皮可以延伸到乳头表面，代替鳞状上皮，形成临床上所见的红斑、糜烂，这时乳头腺瘤可能被误诊为Paget病（图15.9）。

乳头腺瘤的主要组织学特征见表15.2。

表15.2 乳头腺瘤的主要特征

学习了。