B3-8（山东大学齐鲁医院）
患者女，71岁，右乳肿块4月余。术中见左乳内侧质韧包块，体积4cm×3cm，内有囊腔，囊内容陈旧性血性液体。
巨检：不规则乳腺组织一块，体积4.5cm×3.5cm×2.5cm，切开见一肿物，切面积3.8 cm×3cm，灰红，质韧，中央有出血坏死区，直径约1cm。
切片A：
图1全貌，图2-6：4倍，图7-11：20倍，其余40倍。

切片B：
图1全貌，图2-4：4倍，上中下。图5-7：10倍，上中下。其余40倍，上中下。

 估计本病特殊，原单位提供两张切片。

我在采图时的感觉：腱鞘巨细胞瘤。

其他考虑：叶状肿瘤伴巨细胞和钙化或骨化，梭形细胞化生性癌伴巨细胞和钙化或骨化。

简化思路：癌、叶状肿瘤、软组织肿瘤

切片1中软骨成分是否为肿瘤性？

 如果是有巨细胞的软组织肿瘤，我坚持良性。因为找不到核分裂，没有坏死，没有异型。钙化区的细胞与外围细胞的核特征一样的，不是软骨成分，也不是恶性证据。

可能的诊断：

1）腱鞘巨细胞瘤（软组织巨细胞瘤）？

2）软骨母细胞瘤？

3）化生性癌？

4）实体性乳头状癌伴出血、钙化和巨细胞反应？

5）软组织混合瘤/肌上皮瘤

6）乳腺肌上皮瘤？

7）其他？

 金老师思维清晰，考虑全面，赞！

如果是软组织肿瘤，我也考虑过2），因为病变中有格子样钙化、多核细胞、单个核细胞有核沟，但病变中也有明显的出血和含铁血黄素，更像1）。

如果是乳腺肿瘤，可能是特殊类型癌，即3）或4）

读片会讨论意见：

1.      化生性癌（软骨或骨）

2.      Spindle cell lesion, ? angiosarcoma.

3.         malignant PT (phyllodes tumor) with heterologous elements

4.      化生性癌（含软骨母细胞瘤结构）

5.      （右乳）化生性癌伴破骨细胞样巨细胞

6.      （乳腺）软组织巨细胞瘤

7.         high grade malignant neoplasm with osteochondroid component, need to rule out metaplastic carcinoma and malignant phyllodes tumor, need additional sampling and clinical history

8.      骨肉瘤，或高级别梭形细胞化生性癌

9.      化生性癌，巨细胞增生

10.  化生癌

11.  化生性癌（伴破骨细胞样多核巨细胞及骨软骨化生）

12.  化生性癌伴异源性骨肉瘤成分。

免疫组化结果：CD68（+），SMA（+），CK19（-），CD34（-），CD31（-）Ｓ-100（-）

出片单位意见：软组织巨细胞瘤