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- B3-7(复旦大学附属肿瘤医院)
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B3-7(复旦大学附属肿瘤医院)
患者女，31岁，无意中发现左乳肿块。乳头凹陷，乳晕下方扪及一2.0cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，无压痛，活动差。左腋窝触及一约2.5cm大小肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动差。
图1全貌，图2-6:10倍，图7-9:20倍，其余40倍。
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本帖最后由 于 2010-09-07 22:47:00 编辑
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×参考诊断
腺泡状横纹肌肉瘤
| 以下是引用wfbjwt在2010-9-7 20:27:00的发言： 测试图都很漂亮，谢谢。这个病例看不了，是不是基底细胞样癌？ |
谢谢。灰太狼都觉得难了，那么扩大鉴别诊断。
恶性。
原发/转移
癌/肌上皮癌/恶黑/软组织肉瘤/浆细胞瘤
原单位另一例比较：http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=271416，其鉴别思路：
浆细胞瘤可能非常像癌：http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=140395
还可能像上皮样血管肉瘤：http://www.ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=166424
因此本例的鉴别诊断包括：
癌（组织细胞样小叶癌、组织细胞样大汗腺癌）
软组织肉瘤（上皮样血管肉瘤、横纹肌肉瘤）
淋巴造血肿瘤（浆细胞瘤）
还有一个无处不在的鉴别：恶黑
原发和继发皆有可能
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读片会讨论意见：
1. 浸润性导管癌
2. Malignant neoplasm, favor lymphoma over carcinoma.
3. pleomorphic lobular with solid/alveolar growth pattern
4. 腺泡状横纹肌肉瘤
5. （左乳）横纹肌肉瘤，转移性可能性大
6. Rhabdomyosarcoma
7. 小细胞癌，或浸润性小叶癌，或淋巴造血系统肿瘤，或横纹肌肉瘤
8. 恶性瘤，首先排除转移性肿瘤，建议染BCA-225，GCDFP-15，HMB-45，CK等等
9. 小圆形细胞恶性肿瘤，首先考虑粒细胞肉瘤
10. 恶性。浸润癌，肉瘤，淋巴造血恶性肿瘤
11. 恶性肿瘤，考虑其他部位转移而来，建议免疫组化：CK, vimentin, S-100, Melan-A, MPO, CD38, CD138, Desmin, MyoD1, CgA, Syn
12. 腺泡状横纹肌肉瘤
免疫组化结果：Desmin（+），MyoD1（+），Myogenin（+），AE1/3个别核旁点状（+），Lyso（+/-），LCA（-），CD43（-），KP1（-），MPO（-），CAM5.2（-），E-cadherin（-），34βE12（-）
出片单位意见：（左乳晕下方）腺泡状横纹肌肉瘤
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