实在没有想到，楼主太高明了，佩服佩服！

请教：最初怎么会向生殖细胞肿瘤方向考虑呢？想学习一下诊断思路，谢谢！

 这个病例的病史对诊断将提供帮助。需要了解该患者有无隐睾史。如果没有隐睾史，那需要查睾丸和纵膈是否有肿瘤。如果都被否认，那这例恶性混合性生殖细胞肿瘤（初步考虑）要是原发于腹膜后，那就太稀罕了。

图片中主要显示精原细胞瘤成分，有的图片显示的是不是卵黄囊瘤和/或胚胎性癌或绒癌成分需要进一步IHC标记鉴别。

左下图具有精原细胞瘤形态特点。右图倾向卵黄囊瘤和/或胚胎性癌的成分，抑或含有绒癌成分。

非常意外！恶性生殖细胞肿瘤。

问题：

1）是否有隐睾或睾丸肿瘤病史？

2）CD30、AFP、CD117、HCG标记如何？

谢谢！

免疫组化：

根据形态学和输尿管受累, 首先考虑低分化尿路上皮癌。

胃肠镜检查未发现异常，B超胰腺及肾脏无肿块，胃镜下胰腺穿刺阴性。