学习了，谢谢老师
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- 经典病例学习-腺瘤样瘤
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图9
姓 名： ××× 性别： 男 年龄： 72
标本名称： 附睾
简要病史： 体检发现附睾肿块，蚕豆大小，患者无症状，手术切除。
肉眼检查： 蚕豆大小肿块，无包膜，切面实性，灰白色，质韧。
《阿克曼外科病理学》第八版ZT
腺瘤样瘤(adenomatoid tumor) 是最常见的附睾肿瘤，多数病人是在21- 30 岁或31 - 40 岁年龄段。临床表现为附睾肿物，有时伴有疼痛。大体，肿物体积小(平均大小在2cm) ，呈实性，硬，灰白色结节，偶尔含有小的囊腔。镜下，病变没有包膜，罕见的情况下，肿瘤可累及邻近的睾丸。增生的细胞从立方到扁平状，形成具有上皮表现的实性索条，间有类似于血管结构的扩张的腔隙。明显插入的间质可以含有丰富的平滑肌和弹力纤维，它也可以有反应性纤维组织增生和炎细胞漫润。肿瘤细胞可能显示明显的胞浆空泡形成。组织化学染色，透明质酸酶敏感的粘液物质呈阳性反应，但对脂类物质呈阴性反应。免疫细胞化学染色，细胞对角蛋白( keratin) 和EMA 呈强阳性反应，而对CEA和第V1因子相关抗原则呈阴性反应。电镜检查，肿瘤细胞有明显的微绒毛，桥粒和张力丝，细胞间隙是扩张的。这一肿瘤还可发生在男性的睾丸精索和射精管以及女性的输卵管和子宫。它的组织发生已经争论了多年，己提出的细胞来源有间皮，中肾， MUllerian
上皮和内皮。以前积累的资料偶尔发现腹膜和衬覆腺瘤样瘤小管结构的细胞之间有连续，以及偶尔伴随腹腔内典型的乳头状间皮瘤发生，均提示腺瘤样瘤为间皮来源，正如Masson等最初提出的一样。虽然一般认为这一肿瘤是良性肿瘤，但常常有慢性炎症和纤维化的共同存在，提示至少某些病例可能是结节状间皮增生的一种特殊形式。这一病变应该与上皮样(组织细胞样)血管瘤区别，后者也可发生在这一部位并且两者可以非常相似，以至于被命名为(有些误导) "血管型"腺瘤样瘤，正如所料，上皮样血管瘤对FⅧ ，荆豆植物凝集素I (U lexeuropaeus I Iectin) 和CD34 呈免疫反应，但通常不与角蛋白反应。真正的腺瘤样瘤的生物学行为总是良性的，即使当其扩延到睾丸时。
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-11-02 19:12:50 编辑
- 许春雷
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