腮腺区肿物 - 华夏病理网论坛

xiaoyan0290 离线: 帖子：1179; 粉蓝豆：512; 经验：2063; 注册时间：2008-07-15; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-08-23 20:44|举报|关注(1)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	77
标本名称：	腮腺区肿物
简要病史：	腮腺区肿物2年，术中见肿物与咬肌、胸锁乳突肌粘连，质硬临床提示，不是腮腺内肿物。
肉眼检查：	肿物8x4x4cm,,切面结节状，灰白色，局部淡黄，质中。

请教需要做哪些免疫组化呢？

图1
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标签：

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×参考诊断

淋巴浆细胞淋巴瘤

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-08-24 12:48:00举报|引用
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根据发生部位和形态结构，先考虑腺泡状横纹肌肉瘤，尽管老年者相对于青少年者少见，但任何年龄可发病。标记desmin、myogenin、MyoD1阳性，用CD34标记血管情况。

鉴别：（1）EWS/PNET（好发于青年，也有的呈腺泡状排列。标记显示vimentin、CD99显示阳性，Leu-7有不同程度表达，S-100和Syn常为阴性，涉及到Askin瘤可不同程度表达后二者）；（2）腺泡状软组织肉瘤（有丰富窦状毛细管和血管裂隙，胞浆可有嗜酸性颗粒或呈透明胞浆，泡状核。标记TFE3、CD147阳性。有一半标记desmin阳性，部分病例myoD1显示胞浆阳性，但不表达myogenin）。（3）小细胞癌；（4）无色素性恶黑；（5）小细胞性（差分化）滑膜肉瘤；（6）淋巴母细胞性淋巴瘤等。

4: 伊文洁琳; wxg; 微笑的面..; choupaop..

: 王军臣

薄冰之旅离线: 帖子：1566; 粉蓝豆：2098; 经验：3456; 注册时间：2006-11-05; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-08-24 10:48:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-8-24 0:48:00的发言：

根据发生部位和形态结构，先考虑腺泡状横纹肌肉瘤，尽管老年者相对于青少年者少见，但任何年龄可发病。标记desmin、myogenin、MyoD1阳性，用CD34标记血管情况。

鉴别：（1）EWS/PNET（好发于青年，也有的呈腺泡状排列。标记显示vimentin、CD99显示阳性，Leu-7有不同程度表达，S-100和Syn常为阴性，涉及到Askin瘤可不同程度表达后二者）；（2）腺泡状软组织肉瘤（有丰富窦状毛细管和血管裂隙，胞浆可有嗜酸性颗粒或呈透明胞浆，泡状核。标记TFE3、CD147阳性。有一半标记desmin阳性，部分病例myoD1显示胞浆阳性，但不表达myogenin）。（3）小细胞癌；（4）无色素性恶黑；（5）小细胞性（差分化）滑膜肉瘤；（6）淋巴母细胞性淋巴瘤等。

2: wxg; 范永旗

xiaoyan0290 离线: 帖子：1179; 粉蓝豆：512; 经验：2063; 注册时间：2008-07-15; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-08-26 20:51:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-08-26 20:52:00 编辑

免疫组化：LcA(+) CD20(+) CD79(+) cD3(-) desmin(-) smA(-) CD99(-) SYN(-) CgA（-） VImentin(-)

CK(-) EMA(+/-) myogenin(-) S-100(-)

诊断：结合HE及免疫组化结果我们考虑淋巴浆细胞淋巴瘤

注：组化今天才出来，明天上传组化图片

1: 微笑的面..

老四离线: 帖子：153; 粉蓝豆：31; 经验：347; 注册时间：2009-03-28; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-06-12 23:28:00举报|引用
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若病变局限于腮腺区，无系统性症状和/或Waldenstrom巨球蛋白血症，在MALT相关部位，不要诊断淋巴浆，其为排除性诊断。若能排除其它伴有大量浆样分化的小B细胞淋巴瘤（需加免疫指标），根据发病部位，首先考虑边缘区或MALT淋巴瘤（可含大量克隆性浆细胞）。

1: hongchen..

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-08-24 12:16:00举报|引用
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请问网状纤维染色显示如何？谢谢！

1: wxg

: 王军臣

大海一栗离线: 帖子：1258; 粉蓝豆：9; 经验：1596; 注册时间：2010-07-09; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-08-25 21:20:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-8-24 0:48:00的发言：

根据发生部位和形态结构，先考虑腺泡状横纹肌肉瘤，尽管老年者相对于青少年者少见，但任何年龄可发病。标记desmin、myogenin、MyoD1阳性，用CD34标记血管情况。

鉴别：（1）EWS/PNET（好发于青年，也有的呈腺泡状排列。标记显示vimentin、CD99显示阳性，Leu-7有不同程度表达，S-100和Syn常为阴性，涉及到Askin瘤可不同程度表达后二者）；（2）腺泡状软组织肉瘤（有丰富窦状毛细管和血管裂隙，胞浆可有嗜酸性颗粒或呈透明胞浆，泡状核。标记TFE3、CD147阳性。有一半标记desmin阳性，部分病例myoD1显示胞浆阳性，但不表达myogenin）。（3）小细胞癌；（4）无色素性恶黑；（5）小细胞性（差分化）滑膜肉瘤；（6）淋巴母细胞性淋巴瘤等。

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Chiang 离线: 帖子：2443; 粉蓝豆：1085; 经验：3336; 注册时间：2006-10-03; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-08-26 15:38:00举报|引用
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根据不太清楚的细胞形态学特点首先考虑淋巴造血系统肿瘤，如浆细胞瘤或淋巴浆细胞淋巴瘤，其他肿瘤需要排除。

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薄冰之旅离线: 帖子：1566; 粉蓝豆：2098; 经验：3456; 注册时间：2006-11-05; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-08-26 22:45:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-08-26 23:04:00 编辑

根据组化结果，首先是个B细胞的淋巴瘤，根据细胞的特点，大量的浆样细胞和一定量的小淋巴细胞，我也考虑淋巴浆细胞淋巴瘤。但是图12图像的这些区域小淋巴细胞密集一些，因此如果没有CD38和CD138二种抗体,做CD5和CD10排除一下B小淋巴细胞性淋巴瘤对确诊也有帮助。

参考一下中华病理学杂志，2010第5期：

刘恩彬张培红李占琦等. 淋巴浆细胞性淋巴瘤的临床病理特点分析

淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)瘤细胞呈弥漫性分布，瘤细胞表达Pax5、CD20、CD38、CD138，不表达CD5、CD10、CD23、cyclinD1、CD3、CD7、MPO。结论 LPL具有明确的临床及病理学特点,诊断应主要结合组织形态和免疫表型与慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤、脾脏边缘区淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等小淋巴细胞肿瘤鉴别。