根据发生部位和形态结构，先考虑腺泡状横纹肌肉瘤，尽管老年者相对于青少年者少见，但任何年龄可发病。标记desmin、myogenin、MyoD1阳性，用CD34标记血管情况。

鉴别：（1）EWS/PNET（好发于青年，也有的呈腺泡状排列。标记显示vimentin、CD99显示阳性，Leu-7有不同程度表达，S-100和Syn常为阴性，涉及到Askin瘤可不同程度表达后二者）；（2）腺泡状软组织肉瘤（有丰富窦状毛细管和血管裂隙，胞浆可有嗜酸性颗粒或呈透明胞浆，泡状核。标记TFE3、CD147阳性。有一半标记desmin阳性，部分病例myoD1显示胞浆阳性，但不表达myogenin）。（3）小细胞癌；（4）无色素性恶黑；（5）小细胞性（差分化）滑膜肉瘤；（6）淋巴母细胞性淋巴瘤等。

 免疫组化：LcA(+)   CD20(+)   CD79(+)  cD3(-)  desmin(-)   smA(-)   CD99(-)   SYN(-)   CgA（-）  VImentin(-) 

                    CK(-)   EMA(+/-)    myogenin(-)   S-100(-)

诊断：结合HE及免疫组化结果我们考虑淋巴浆细胞淋巴瘤

注：组化今天才出来，明天上传组化图片

 根据组化结果，首先是个B细胞的淋巴瘤，根据细胞的特点，大量的浆样细胞和一定量的小淋巴细胞，我也考虑淋巴浆细胞淋巴瘤。但是图12图像的这些区域小淋巴细胞密集一些，因此如果没有CD38和CD138二种抗体,做CD5和CD10排除一下B小淋巴细胞性淋巴瘤对确诊也有帮助。

参考一下 中华病理学杂志，2010第5期：

刘恩彬 张培红 李占琦 等. 淋巴浆细胞性淋巴瘤的临床病理特点分析

淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)瘤细胞呈弥漫性分布，瘤细胞表达Pax5、CD20、CD38、CD138，不表达CD5、CD10、CD23、cyclinD1、CD3、CD7、MPO。结论 LPL具有明确的临床及病理学特点,诊断应主要结合组织形态和免疫表型与慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤、脾脏边缘区淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等小淋巴细胞肿瘤鉴别。

补做CD138(-) 下面两图分别是CD20  CD79