基本形态还是血管平滑肌脂肪瘤。

关于肿瘤中局灶含腺样小管结构的问题，有两种可能性。一种可能性是肿瘤侵袭肾组织使部分肾小管残留，且伴有组织细胞反应，标记看这样的区域是不是含较多的组织细胞；另一种可能性是肿瘤中含有腺癌成分，是瘤中转移癌还是提示伴有肾癌？需要标记鉴别。

 考虑血管平滑肌脂肪瘤。

图中的上皮样细胞形成腺样结构不太清楚，是真的上皮细胞吗？建议IHC。

我最初也考虑是肾的血管平滑肌脂肪瘤，但是那些小管样结构，用平滑肌来解释似乎有点勉强，虽然没有看见核分裂像。为排除癌肉瘤等恶性肿瘤可能，将切片外出会诊。

会诊意见：肾脏粘液小管状梭形细胞癌。免疫组化：EMA+，CK18+，CK19-，Vim+，Villin-，CD10-，特染PAS+。（抱歉，没有免疫组化的片子返回，只有文字结果，无法提供图片。）

 肿瘤中有明显的脂肪组织。

 这里也是脂肪组织和血管。

 这里有血管和平滑肌样细胞，局灶也有脂肪组织、

 这些区域存在腺样管状结构。

对本例会诊后的诊断，惭愧，我此前还没有听说过。网上搜索，才知道这个病始报道于2001年，04年为WHO确定为肾脏的一个低度恶性的少见的上皮性肿瘤。近年杂志上间或有文章报道和讨论，华夏网曾经讨论过一例，广东省读片会也讨论过一例。本病典型表现为有三相细胞形态：小管，梭形细胞和粘液样/脊索样。张仁亚在07年《临床与试验病理学杂志》的一篇文章中提到，多数学者认为典型的丰富的细胞外粘液是诊断这个病的关键。但是该肿瘤三相均具有的仅约1/3。本例有上皮样细胞形成的管状结构，免疫组化CK18及EMA+,证实是腺癌成分。可排除血管平滑肌脂肪瘤。粘液染色阳性，在关键的一点上，也是符合的。张仁亚的上述文章在鉴别诊断中还提到，本病不具有典型的血管平滑肌脂肪瘤所具有的脂肪和结构不良扭曲变形的血管，本例似乎确实有比较明显的脂肪组织。虽然有会诊结果，似乎该结果还不能解释一切。希望老师们继续分析讨论。
下面是从广东省2008年6月病理读片会上讨论的那一例中选的3张图片，供参考：

 学习了