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- 宫颈锥切1例（P100242）
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zhanghuadong 离线
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wangdingding 离线
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本帖最后由 于 2010-08-26 16:46:00 编辑
该例限于多方面的原因没有做HPV检测及Ki-67、P16检测。
诊断LSIL依据还是应根据挖空细胞或不典型挖空细胞，也就是鳞状细胞高核浆比+核周空泡所决定。
该例的不典型在于：1鳞状上皮细胞全层增生并不明显；2、就是所谓‘葡萄干核’那样典型挖空细胞缺乏。
虽然它全层增生并不很明显，但从基底层、副基底层、棘细胞层、透明层到表层的挖空细胞、不典型挖空细胞的高核浆比肯定是存在的。
它的本质其实就是扁平湿疣病变（已有同道网友认识到）。
它提示我们在LSIL中可以出现这样的非经典组织图像：上皮无明显增生、但全层可见不同程度的湿疣细胞；
对于不典型的挖空细胞认识是需要积累与经验，我个人的体会就是在典型的尖锐湿疣、扁平湿疣、内翻湿疣里去注意、留意那些不典型的挖空细胞；后者与上皮因制片导致的糖原空泡是完全不同的，上皮糖原空泡的核染色质不会这么深、核浆比不会这么高，另外它多是成片出现在透明层、表层位置。
在湿疣感染病例，固有膜的血管反应（小血管上移、充血）总是活跃的，可能与上皮代谢有关。
同时它的炎性反应也是明显的。
当我反复思考它的组织图像时我能理解那些在我前面的病理同道为该例患者曾作出的TCT('ASCUS')、子宫颈锥切前的活检诊断‘LSIL’。
H.E病理组织学仍然是最基础也是最重要的。有免疫组织化学和其他辅助检测当然是很好，但要根据实际情况和病人的经济承受能力来作出决定。
原则上是具备执业资格、积累有一定的经验、能分析归纳不同的观点能独立做出一个合乎理性的判断，最重要的是能为自己的医疗执业行事承担责任，同时也能为临床医生解决问题承担风险便是可以了。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
引用:请问老师宫颈锥切前，用啥标识表面，取材层次清楚，切下来标本里面不清，有时取不到上皮。
宫颈锥切下来的标本宫颈外口鳞状上皮或乳头状糜烂部分是可以肉眼识别的。如果是一个完整的环形锥切标本，一般临床医生应该在12点或6点处用手术丝线作标记。
取材时最好用新置换的手术刀片像削苹果一端的凹部那样环削下鳞状上皮（包括乳头状糜烂部分）及下面少量结缔组织。然后作矢状面竖切（好比切带皮的肉一样）。
有经验的病理技术员一般都会将之横向平排在包埋盒里，注意不要等蜡冷却，要保持组织块尽量都在最底部同一平面上。在切片时也尽量让每一小块组织都能在最大面程度下切下来。
如果是分散送来的宫颈锥切标本，也可如是这样做。宫颈鳞状上皮的部分一般是偏灰白、比较光滑的。糜烂部位则可以看到细乳头状不平区域。结缔组织面是比较致密的，和鳞状上皮是可以区分开来的。
可以在取材其他全宫大标本时体验一下。另外在取材台那里准备一把手柄放大镜，用它来观察组织标本是有帮助的。
Rebecca
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-08-23 19:26:00 编辑
图1
Immature squamous metaplasia versus HG-SIL
(复习Ki-67/p16INK4a 在不成熟鳞化及HSIL中各自表达的对比图示)
Squamous metaplasia, a normal physiological process, is encountered frequently in cervical biopsies and loop electrosurgical excision procedures. The varied morphology results from the different stages of squamous metaplasia. Distinguishing between immature squamous metaplasia and HG-SIL can be extremely difficult, given the presence of increased N:C ratio and a relative lack of squamous maturation in both lesions. The metaplastic cells are generally uniform, round to oval, with a single nucleolus (fig 4A–C). The nuclear contours are generally smooth. The presence of significant cellular crowding, nuclear atypia and increased mitotic figures in the upper half of the epithelium can be the most helpful morphological features in supporting a diagnosis of high-grade CIN (fig 4D–F). CIN can show extensive involvement of endocervical crypts and the presence of significant nuclear pleomorphism should initiate a diagnosis of dysplasia, despite the presence of a superficial layer of endocervical glandular cells.
Immature squamous metaplasia:(A–C) H&E-stained section;
(B) Ki-67 immunohistochemistry demonstrating immunoreactivity restricted to the basal/parabasal zone;
(C) p16INK4a immunohistochemistry demonstrating non-specific, cytoplasmic blush.
High-grade squamous intraepithelial lesion (HG–SIL):(D–F) H&E-stained section;
(E) Ki-67 immunohistochemistry demonstrating immunoreactivity in the upper two-thirds of the epithelium;
(F) p16INK4a immunohistochemistry demonstrating strong, full-thickness nuclear and cytoplasmic immunoreactivity.
（J Clin Pathol 2007;60:449-455）
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
追访临床补充病史 2010-08-23
1、患者于今年6月份因宫颈糜烂在中山某医院做TCT筛查报告‘ASCUS’,于2010-07-31行宫颈多点活检病理报告“子宫颈低度鳞状上皮内瘤变”；
2、患者已生育1子。此次是因长期接触性出血、宫颈糜烂治疗效果不佳行宫颈锥切。
2、患者已生育1子。此次是因长期接触性出血、宫颈糜烂治疗效果不佳行宫颈锥切。
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下图像乃不成熟鳞化：
1、表层还有残存的腺体将被鳞化替代；
2、鳞化的上皮尚缺乏角蛋白、棘层间桥、表层糖原空泡特点，鳞化上皮主要体现在基底或副基底细胞的增生。
注意它们的染色质、核浆比和HSIL表现的质量都是不同的。在细胞学中这类细胞常常可能让我们判读为ASC-H?
下一步，深切蜡头，稍后上传图像。谢谢大家参与讨论。
下一步，深切蜡头，稍后上传图像。谢谢大家参与讨论。
名称：图1
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