形态学肿瘤呈巢状、坏死明显，细胞学特点为细胞大、细胞质丰富、嗜酸性、核偏位、单核、双核、巨核；核仁明显。临床上3次复发、肿瘤直径达10cm.. 因此，符合恶性肿瘤。

需要考虑的问题：

1）肿瘤究竟是上皮性来源还是软组织来源？能否排除上皮性来源，如皮肤附件癌？

2）患者病程长达30年， 肿瘤性质一直是低度恶性？ 还是良性/交界性恶变？

3）以前2次手术的病理诊断是什么？

看图像应该是恶性肿瘤

支持PECOMA 诊断，建议做一下CD68，若现在CD68为阴性，则建议3年后再把蜡块拿出来再做一次看看。

考虑恶纤组，建议免疫组化。

结合病史，要考虑良性病变，至多交界性，免疫组化结果支持PECOMA 诊断，但病史太长，建议做一下CD68，排除肉芽肿性反应性病变。

 右下肢近侧端内侧软组织肿瘤30年余。先后复发三次，现复发肿块最大径10CM。

思考：金主任提出的上述鉴别诊断的肿瘤有哪一个类型的可以生存30余年？

可能还需补充一些图片参考。谢谢！

病史是三十年，直接考虑恶性可能太武断，可能还是要参考前两次的病理图片。图片真漂亮。

此诊断太笼统，具体哪种类型呢？肿瘤性质呢？

常见的AML，糖瘤，淋巴管肌瘤病等都是良性的，该例则不太可能是良性的。咋解释？

您的诊断：

1）多形性横纹肌肉瘤？

2）近端型上皮样肉瘤？

3）肾脏外横纹肌样瘤？

4）恶性黑色素瘤？

5）滑膜肉瘤？

6）恶性纤维组织细胞瘤？

7）上皮样恶性神经鞘瘤？

8）其他？

支持横纹肌来源肿瘤