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急-- 请会诊:肝穿刺活检(1014400)

天山望月 离线

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楼主 发表于 2010-08-09 09:09|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  20岁
标本名称:  肝穿刺活检
简要病史: 持续转氨酶高(具体不详,临床提供高),甲、乙、丙、丁、戊、HIV、MCV均阴性,亦无药物性肝炎史,血铜、铁均正常,影像学,亦未发现肝胆系统占位病变。
肉眼检查:  穿刺肝组织1.2x0.1x0.1cm。

 

 

  • 急-- 请会诊:肝穿刺活检(1014400)图1
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天山望月 离线

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1 楼    发表于2010-08-09 09:10:00举报|引用
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 患者亦无饮酒史。

请会诊提供可能的原因,谢谢!

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chinaroc 离线

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2 楼    发表于2010-08-10 10:48:00举报|引用
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 肝脏小叶结构清晰,汇管区无明显的验证,小叶及肝窦内无明显的淋巴细胞的浸润,胆小管结构清晰。确实从形态学上很难分辨具体的疾病类型。

病变主要是肝细胞的疏松肿胀,病变细胞主要位于汇管区周围的小叶1区,请显微镜下确定是否存在肝细胞内淤胆。

需要进一步明确的:1.转氨酶的具体指标和变化趋势;2.胆红素的具体情况;3.个人身体肥胖程度;4.用药及饮食情况。

诊断可能的考虑:药物性肝脏损害;代谢性疾病。

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ping117 离线

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3 楼    发表于2010-08-10 16:28:00举报|引用
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 肝细胞水肿,疏松化。有没有饮酒史?
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天山望月 离线

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4 楼    发表于2010-08-10 17:43:00举报|引用
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以下是引用ping117在2010-8-10 16:28:00的发言:

 肝细胞水肿,疏松化。有没有饮酒史?

无饮酒史。
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天山望月 离线

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5 楼    发表于2010-08-10 17:44:00举报|引用
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 如下,这样发报告可以吗?请指导,谢谢!

肝穿刺活检标本,长1.2cm,肝细胞大小不等,浊肿,部分肝细胞内淤胆,部分肝细胞增生,核大、深染、双核,汇管区少许淋巴细胞浸润;
轻度慢性非特殊性肝炎。

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天山望月 离线

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6 楼    发表于2010-08-10 17:47:00举报|引用
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 谢谢王主任!图是相机照的,背景暗,通过处理,图还是不太好。
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chinaroc 离线

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7 楼    发表于2010-08-10 17:50:00举报|引用
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以下是引用天山望月在2010-8-10 17:44:00的发言:

 如下,这样发报告可以吗?请指导,谢谢!

肝穿刺活检标本,长1.2cm,肝细胞大小不等,浊肿,部分肝细胞内淤胆,部分肝细胞增生,核大、深染、双核,汇管区少许淋巴细胞浸润;
轻度慢性非特殊性肝炎。

最好不采用“非特殊性”这一词语,因为这样说明你能除外特殊性的疾病。

描述性的内容不在多,需要表述清楚肝细胞的病变、汇管区的炎症、胆管及淤胆、中央经脉以及坏死的范围。

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天山望月 离线

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8 楼    发表于2010-08-10 21:08:00举报|引用
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 谢谢!明白了。明天再联系一下临床。
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ping117 离线

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9 楼    发表于2010-08-11 08:30:00举报|引用
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 排除肝血管性病变。肝静脉栓塞及布加氏综合症等,CT及静脉血管造影排除。怀疑依据:图4中央静脉有些损伤;图5:肝窦充血,红细胞有渗入Diss间隙之嫌。肝静脉阻塞症(VOD)可疑。
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ping117 离线

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10 楼    发表于2010-08-11 08:51:00举报|引用
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 请补充相关图片!
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天山望月 离线

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11 楼    发表于2010-08-14 14:27:00举报|引用
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 谢谢Dr.Ping117!

穿刺的很少,病变如图所示。

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SOS991229 离线

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12 楼    发表于2010-08-18 19:08:00举报|引用
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 学习了,谢谢!楼上的老师。
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lily-yang 离线

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13 楼    发表于2011-06-02 12:16:00举报|引用
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 询问病史,是否接触环境毒物
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london 离线

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14 楼    发表于2011-06-03 14:51:00举报|引用
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 从图片来看,小叶结构正常,炎症、坏死不明显,只有三区附近肝细胞有轻度肿胀,细胞内似有少量色素沉积。总的看病变较轻微。本例i转氨酶升高,如果是轻度升高,要考虑代谢性疾病,如果临床检查总胆(间胆为主)升高,需要除外Gilbert综合症,有条件的话可抽血做基因检测。
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