学习了，太感谢了。

看冰冻切片时，我问冰冻组负责医生， 此病人以前有肿瘤病史吗？他查好告诉我：“患者二年前病理诊断为骨旁骨肉瘤”。

骨肉瘤最常见的转移部位为肺， 但是此病例的转移部位为胰腺。

恶性肿瘤可转移到任何部位，当我们在诊断某器官罕见肿瘤时， 要先详细了解病史。有时问一下， 疑难就解决了。

 也可以考虑多形性脂肪肉瘤，部分向骨肉瘤分化。

本病例冰冻病理初步诊断：骨肉瘤。

 学习：

大体示：胰腺被膜及周边脂肪组织旁可见边界较清楚的结节状肿物一个，切面灰白、灰红色亦可见部分区域半透明样，实性，提示有骨样感。

低倍示：肿瘤组织境界尚清晰，与胰腺腺泡小叶结构间可见纤维组织包膜样不连续分割样，少部分区域似有胰腺小叶膨胀性浸润样改变。肿瘤细胞呈弥漫性生长，主要区域染色较淡，细胞排列较为疏松，部分区域细胞间似透明粘液样亦可见红染骨基质样改变，亦可见较实的嗜碱性深染区域。

中高倍示：梭形细胞为主的并一定多形性改变的肿瘤细胞（星芒状、不规则状、巨核组织细胞样、骨母细胞样等）呈弥漫性分布，可见双核及多核样细胞，肿瘤细胞核呈多型性、大小不等、小圆形椭圆形不规则型，染色质粗大深染，核仁不易观察到，核分裂像不易分辨。肿瘤间质血管特征不明显。

根据肿瘤的部位、病人的年龄及组织形态学，考虑为胰腺部位的梭形细胞为主的多形性细胞恶性肿瘤，伴有骨化样改变。

学习Dr.XLjin的诊断与鉴别诊断的基础上，加入多形性脂肪肉瘤，纤维组织细胞来源肿瘤，神经来源肿瘤和可能的来源不明或转移性可能。

您的诊断：

1）胰腺癌肉瘤？

2）胰母细胞瘤？

3）胰腺原发性软骨肉瘤（普通型或间叶型）？

4）胰腺骨化性筋膜炎？

5）胰腺化生性（肉瘤样）癌？

6）其他？