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大体示:胰腺被膜及周边脂肪组织旁可见边界较清楚的结节状肿物一个,切面灰白、灰红色亦可见部分区域半透明样,实性,提示有骨样感。
低倍示:肿瘤组织境界尚清晰,与胰腺腺泡小叶结构间可见纤维组织包膜样不连续分割样,少部分区域似有胰腺小叶膨胀性浸润样改变。肿瘤细胞呈弥漫性生长,主要区域染色较淡,细胞排列较为疏松,部分区域细胞间似透明粘液样亦可见红染骨基质样改变,亦可见较实的嗜碱性深染区域。
中高倍示:梭形细胞为主的并一定多形性改变的肿瘤细胞(星芒状、不规则状、巨核组织细胞样、骨母细胞样等)呈弥漫性分布,可见双核及多核样细胞,肿瘤细胞核呈多型性、大小不等、小圆形椭圆形不规则型,染色质粗大深染,核仁不易观察到,核分裂像不易分辨。肿瘤间质血管特征不明显。
根据肿瘤的部位、病人的年龄及组织形态学,考虑为胰腺部位的梭形细胞为主的多形性细胞恶性肿瘤,伴有骨化样改变。
学习Dr.XLjin的诊断与鉴别诊断的基础上,加入多形性脂肪肉瘤,纤维组织细胞来源肿瘤,神经来源肿瘤和可能的来源不明或转移性可能。
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看冰冻切片时,我问冰冻组负责医生, 此病人以前有肿瘤病史吗?他查好告诉我:“患者二年前病理诊断为骨旁骨肉瘤”。
骨肉瘤最常见的转移部位为肺, 但是此病例的转移部位为胰腺。
恶性肿瘤可转移到任何部位,当我们在诊断某器官罕见肿瘤时, 要先详细了解病史。有时问一下, 疑难就解决了。
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