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- 宫颈赘生物1例（P100219）
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| 姓 名： | 李×× | 性别： | 女 | 年龄： | 28 |
| 标本名称： | 宫颈赘生物 | ||||
| 简要病史： | 因右侧输卵管阻塞行腹腔镜双输卵管造口术+通液术+宫腔镜诊刮术前妇检发现宫颈有一蚕豆大赘生物，剔除送病检。 | ||||
| 肉眼检查： | 巨检：灰白色的扁圆形组织约0.8X0.7X0.5cm大小。切开均质，灰白、质地中等。全包取制片。 | ||||
标签：
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本帖最后由 于 2010-08-06 20:24:00 编辑
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
×参考诊断
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本帖最后由 于 2010-08-10 19:17:00 编辑
归纳与小结：
首先我应向大家抱歉的是：首次提交的临床病史过于简单。当后来我去临床采集病史后连我自己都大吃一惊！事实上，临床病史是很重要的，如果此例病史在送检单上临床医生写得比较详尽的话，可能对我们的思路是有启发的。过于简单的临床病史往往容易误导我们陷入一个惯性思维里去而导致判读结果完全不同。
1、回过头来看，它有一个特殊病史：该例在3个半月前子宫颈因HSIL(CINII\CINIII)累及腺体接受过一次锥切创伤性手术；3个半月后阴道镜检发现在宫颈锥切12点的部位长出一赘生物，阴道镜图像显示与宫颈的关系密切，注意它不是从宫颈管内口里延伸而来。
1、回过头来看，它有一个特殊病史：该例在3个半月前子宫颈因HSIL(CINII\CINIII)累及腺体接受过一次锥切创伤性手术；3个半月后阴道镜检发现在宫颈锥切12点的部位长出一赘生物，阴道镜图像显示与宫颈的关系密切，注意它不是从宫颈管内口里延伸而来。
赘生物是从宫颈锥切后大约11-2点的位置长出来的（见红框内）
2、组织学图像满足神经纤维瘤样增生的两种比较典型图像，即雪旺氏细胞增生的Storiform；神经纤维增生的疏网状、粘液样变结构；还有神经纤维的小波浪状排列、纤维胞浆的淡伊红染色。
（见下图）
3、鉴别诊断要考虑除外：
1）粘膜下平滑肌瘤
2）纤维反应性增生
4、子宫颈孤立的神经纤维瘤是非常罕见的，它常合并周围型神经纤维瘤病（Von Reclinhausen Disease）发生，如果发现1例就有报道1例的学术价值。
5、对于宫颈病变的病例，其阴道镜图像及报告也是重要的临床辅助资料。
我们知道美国有它自己的阴道镜及子宫颈病理学会（American Society for Colposcopy & Cervical Pathology ASCCP）、在世界范围内还有一个国际联盟子宫颈病理及阴道镜学会（International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy IFCPC）,我不知道我们国家为什么没有参加后者这一学术组织或学术会议？
其实它就是一个联合临床妇科医生、阴道镜医生及病理医生协同作战的学术组织，放在一起显然是有一定的道理的。中华医学会妇产科学分会2002年11月曾在珠海召开第一次全国宫颈病变学术会议，来了不少临床妇科医生与病理医生，尤其是从事妇产（儿）科病理为主的专科病理医生及细胞病理医生。后来就再也没有开过这类会，竟然不了了之，多少也有些遗憾。:-)
6、和截肢后的神经纤维瘤一样，宫颈锥切后会发生类似的神经纤维瘤样增生性病变；所以采集病史是重要的。
谢谢每一位参与讨论的同道网友～
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- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-08-09 19:14:00 编辑
谈谈我的诊断思路过程：
1、这例给我第一眼的感觉就是纤维性的？神经纤维性的？这也就是形态学工作者那种先入为主的那种感觉吧。
2、于是去看书及去网上查找文献。因为先入为主的第一印象可能是神经纤维增生？于是也会去往那方面去靠:-) 灰皮书《诊断病理学》提及子宫颈的其他肿瘤里只带了一句就是罕见的有神经纤维瘤、、、在网上也查询得知有个案报道见于Von Reclinhausen Disease并发宫颈神经纤维瘤出现。这就是我前面为什么提及到了Von Reclinhausen Disease的缘由。
3、为什么首先考虑到要除外Nurofibroma呢？因图像里出现了storiform；纤维呈细小波浪状排列；疏网状结构、粘液样变性.
见图No.1
storiform，又称印度阅兵式排列，车轮辐射样排列等，这是雪旺氏细胞增生时排列的一个特点。
见图No.2
纤维呈细小波浪状排列，尤其是双折光的小波纹纤维，这是纤细的神经纤维增生的一形态学特点（可惜我显微镜太糟糕，让我难以体会双折光感受），在平滑肌瘤、纤维瘤是较少见到这样的形态。
见图No.3、No.4
疏网状、粘液变性也是神经纤维增生一个特征；注意这些成束状横切面，细胞核惊人一直地位于空泡的边缘。
见图No.5
胞浆呈淡伊红染色且有融合，当然期待找到一些有说服力的郎飞氏结...
4、在去临床详细了解病史后，基于上面的病变，我初步考虑如下：
1）子宫锥切后神经纤维增生需除外
2）就是要考虑XIAOGANG的意见，子宫锥切后纤维组织增生性病变
5、不管怎样，这例将送交本市病理诊断会诊中心提交会诊。按照医院和本人一贯遵循的三级医疗责任制度，我会完全尊重本地会诊中心专家的意见。我想这样处理是比较妥当与合适的。
看看大家还有什么想法？欢迎继续提交自己的意见。我们在这里读片的宗旨不在于孰是孰非，而在于在求索认知的过程中收获彼此思维碰撞的火花，isn't it？ 
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- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
从阴道镜图像和临床手术医生了解到，这个赘生物是长在宫颈锥切的位置上；我们知道宫颈组织是由上皮及致密的纤维结缔组织、弹力纤维所组成。这里照说一般不应该出现平滑肌成分。所以，这也是我有些疑惑的地方。当然如果能做一些标记是不难解决的，但操作起来可能有些困难。准备下周送交本市上级医院即病理诊断中心会诊看看。
欢迎大家继续发表不同意见。会诊更需要不同的声音，有时越离谱越好，真理有时就在离谱的思维之中
临床医生说：“只要是个良性的，管他报个什么东西都好。不要切了长，切了又长，没个完~”我们和临床手术科室医生打交道总是让人哭笑不得的，他们就讲个痛快——良的还是恶的，你告诉我就行了。
欢迎大家继续发表不同意见。会诊更需要不同的声音，有时越离谱越好，真理有时就在离谱的思维之中
临床医生说：“只要是个良性的，管他报个什么东西都好。不要切了长，切了又长，没个完~”我们和临床手术科室医生打交道总是让人哭笑不得的，他们就讲个痛快——良的还是恶的，你告诉我就行了。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
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本帖最后由 于 2010-08-06 20:35:00 编辑
图1
图2
补充病史：
1、该例没有周围型神经纤维瘤病（Von Recklinghausen's Disease）的临床表现与体征。
2、该例患者在今年3月份曾在我院诊治，过程如下：
2010-03-15 阴道镜报告宫颈糜烂II,建议行宫颈TCT筛查
2010-03-19 宫颈TCT检查，报告ASC-H/HSIL？(TCT-100266)建议立即行宫颈多点活检送病检进一步确诊。
2010-03-26 宫颈多点活检证实是HSIL(CINII\CINIII)(P10074)
2010-03-31 宫颈锥切报告HSIL(CINII\CINIII)累及腺体（P10084）
http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=240250
3、患者出院三个半月后因“右侧输卵管阻塞”于2010-07-15日再次来院就诊，复查阴道镜发现宫颈口有一圆形赘生物，后切除送病检。
4、初诊阴道镜检图像（左侧）：（2010-03-15）
宫颈锥切三个半月后复诊阴道镜图像（右侧）：（2010-07-15）
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
