X线上典型的长骨骨皮质梭形硬化伴瘤巢形成- 骨样骨瘤。

 学习：

图片一：显示患儿的脊柱明显向右外侧凸起弯曲畸形(不知是先天原因\外伤\还是肿瘤的继发改变)

图片二：右侧股骨中间2/3长度内侧区骨皮质表面见梭形膨大区，中央部密度较低（该处骨皮质似有不连续和中断）（溶骨性？），周边部密度较高（成骨性？）。

图片三：右侧位？显示膨大区骨皮质似乎延续未中断。

图片四：可见膨大区内侧骨皮质变薄，膨大区内可见低密度区。

镜下：破碎的骨样组织，似有坏死和死骨形成，亦可见不规则梁索状、团块样骨及骨样组织，其内及周边可见散在胞浆宽阔嗜碱性的骨母细胞样、骨细胞样细胞呈浆细胞样、上皮样，并可见坏死及死骨形成。

学习楼上老师的分析，倾向为成骨性肿瘤改变，成骨性骨肉瘤、骨母细胞瘤鉴别。

问题：1、脊柱病变与股骨病变的关系。

      2、如何鉴别良恶性？

影像学提示病变位于骨皮质内， 长径约3cm。

请您帮助鉴别：

1）骨样骨瘤？

2）骨母细胞瘤？

3）骨母细胞性骨肉瘤？

4）其他

 学习王瑞林老师骨肿瘤的课件内容的相关肿瘤的鉴别要点：

骨样骨瘤和骨母细胞瘤

   均为良性生

   骨性肿瘤，其共同特点为由骨母细胞及其产生的骨样组织所构成的良性肿瘤

   骨样骨瘤体积较小，骨样组织量显著增多

   骨母细胞瘤体积较大，常超过２cm，骨母细胞较丰富，间质毛细血管与多核巨细胞丰富，

   因此曾被称之为“巨大骨样骨瘤”

恶性骨母细胞瘤与骨肉瘤鉴别要点

   恶性骨母细胞瘤也称侵袭性骨母细胞瘤和上皮样骨母细胞瘤，是一种低度恶性生骨性肿瘤，易局部复发但极少转移。

   骨肉瘤是一种常见恶性生骨性肿瘤，以梭形肉瘤细胞能直接产生骨样组织或不成熟骨为特征，可分为多种组织学亚型

   病理组织学主要鉴别点为前者骨样组织呈苏木素蓝染针芒状，肿瘤外周瘤细胞分化较成熟，瘤组织趋向局限化

   后者骨样组织常呈细带并结成网状，肿瘤细胞异型性更明显，向外周浸润性生长明显

本例影像学诊断良性骨母细胞瘤， 无恶性影像学特点。

病理诊断：骨母细胞瘤。

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