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此例畸胎瘤该怎么诊断?(附会诊意见及免疫组化结果)

Danrs 离线

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楼主 发表于 2010-08-01 22:58|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  37
标本名称:  卵巢包块
简要病史:  发现卵巢包块1月
肉眼检查:  肉眼检查:  灰黄卵圆形囊状包块一个,大小约6.5x4.5x4.5cm,切面见内容物为黄色凝固油脂,囊壁厚0.1cm,局部有结节,大小约1.5cm,表面有毛发,切面灰黄质略韧。

 

图1-3是10x4倍,图4-9为10x10倍,后面的是10x45倍。

 

 本例包块表面光滑完整,切面见内壁光滑,囊壁只有两个结节。结节切面似纤维脂肪组织。其余均为厚薄一致的薄囊壁。

镜下组织成分较丰富,除一般的毛发等皮肤附属器外,还可见甲状腺,淋巴滤泡,支气管等成分。部分区域小细胞密集,没有淋巴滤泡,考虑神经来源,但是看不到原始神经管结构或菊形团结构,可能是神经胶质细胞。

甲状腺组织和淋巴滤泡组织之间间质内那些分散存在的大细胞,有的有红染胞浆,似乎是纤维或者平滑肌来源,但是没有看到核分裂相。

怎么解释这些散在的巨核细胞?这例畸胎瘤怎么诊断?希望老师们分析指教!

  • 此例畸胎瘤该怎么诊断?(附会诊意见及免疫组化结果)图1
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本帖最后由 于 2010-08-07 21:50:00 编辑
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×参考诊断
卵巢成熟性囊性畸胎瘤,伴甲状腺滤泡上皮退变。

海上明月 离线

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1 楼    发表于2010-08-01 23:38:00举报|引用
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 后面几张图片显示的大细胞多数情况下是神经节细胞。如果不能确定,可以标记看看。畸胎瘤中没有见到神经管结构,没有见到能够成为恶性的成分,仅仅局灶节细胞增生,还是倾向成熟性囊性畸胎瘤。
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火雨
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王军臣

xclbljys 离线

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2 楼    发表于2010-08-02 18:34:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-8-1 23:38:00的发言:

 后面几张图片显示的大细胞多数情况下是神经节细胞。如果不能确定,可以标记看看。畸胎瘤中没有见到神经管结构,没有见到能够成为恶性的成分,仅仅局灶节细胞增生,还是倾向成熟性囊性畸胎瘤。

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许春雷

收渔人 离线

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3 楼    发表于2010-08-02 18:39:00举报|引用
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 成熟性囊性畸胎瘤。
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Danrs 离线

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4 楼    发表于2010-08-02 20:23:00举报|引用
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 楼上老师的意见是增生的节细胞,当然可能性比较大。不过,我看这些细胞,大小不一,很少是泡状核,能看见核仁的也不多,胞浆有的可以看见,有的胞浆不明显。分布的区域,在甲状腺和淋巴滤泡周围或之间。好像也不像典型的节细胞。请老师们指教。
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wang4160 离线

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5 楼    发表于2010-08-02 20:57:00举报|引用
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 支持楼上的意见,核仁虽有,但不大,也许是不成熟的原因,胞浆也不够红,是否是节细胞,标记一下才放心,似乎有异型,需要防止癌没有取到材,标记同时,再取材!
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abin 离线

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6 楼    发表于2010-08-03 23:42:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2010-8-1 23:38:00的发言:

 后面几张图片显示的大细胞多数情况下是神经节细胞。如果不能确定,可以标记看看。畸胎瘤中没有见到神经管结构,没有见到能够成为恶性的成分,仅仅局灶节细胞增生,还是倾向成熟性囊性畸胎瘤。

赞同。

S100,HMB45,CK

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Danrs 离线

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7 楼    发表于2010-08-04 22:14:00举报|引用
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 切片外出会诊,结果如下:

卵巢成熟性囊性畸胎瘤。可见甲状腺成分,局部间质内见散在大的异形上皮样细胞,需做免疫组化 CK、PLAP、CD117、Vim、Syn、S100、Tg、CgA 协助诊断。

幸好病人同意做免疫组化,这些大细胞,应该露出它的真面目了吧?

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中山论剑
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djdnx 离线

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8 楼    发表于2010-08-06 12:16:00举报|引用
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 期待楼主的后续报道!!十分感谢
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

Danrs 离线

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9 楼    发表于2010-08-07 21:56:00举报|引用
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 最后会诊意见:

卵巢成熟性畸胎瘤,局部伴甲状腺组织,部分滤泡上皮增生,请随访。

免疫组化:增生的大细胞Tg(+)、CK(+)、PLAP(-)、CD117(-)、Vim(-)、S100(-)、CgA(-)、Syn(-)。结合HE支持该诊断。

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xfyz690524 离线

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10 楼    发表于2010-08-10 09:17:00举报|引用
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djdnx 离线

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11 楼    发表于2010-08-10 12:16:00举报|引用
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病理董俭达

真相本来就在那里,我们只是努力的去靠近甚至找到她并一探究竟。

XLJin8 离线

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12 楼    发表于2010-08-14 06:00:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-08-14 06:02:00 编辑

感谢Dr.Danrs 提供非常有意思的病例!

畸胎瘤含有甲状腺组织并不少见,仅少数病例可引起甲状腺功能亢进临床症状。

仔细观察可看到退变大细胞与滤泡上皮有移行、细胞间有纤维组织反应、边缘还有淋巴滤泡。

卵巢畸胎瘤中甲状腺组织的形态可以是正常的甲状腺滤泡、结节/腺瘤样、滤泡上皮嗜酸性变(少数。起源于滤泡上皮成分的肿瘤包括乳头状癌、滤泡癌、差分化癌等。个别可伴有类癌成分。

 

感谢大家参与讨论!

 

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xljin8

低头看路 离线

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13 楼    发表于2010-08-14 22:15:00举报|引用
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Michael

水中央 离线

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14 楼    发表于2010-08-14 22:24:00举报|引用
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刀锋上的蚂蚁

qwe628400 离线

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15 楼    发表于2010-08-16 12:04:00举报|引用
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qzzj 离线

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yhy 离线

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17 楼    发表于2013-05-10 09:16:07举报|引用
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