赞赏金主任的评析和文献介绍。请教：囊肿壁见乳头状突起直径有0.5cm，是否诊断肿瘤为好（乳头状腺瘤或乳头状不典型增生）？.当然，如果是肾被切除了，可能不管如何命名（包括乳头状增生）的临床意义不是很大。如果仅是囊肿剔除，是否缀上“不典型”更好？请教。

继发性肾囊肿（终末肾长期透析后）发生肾细胞癌的比例高于一般人群，大约为6%。最近有许多文献报道肾囊肿与肾细胞癌之间的关系。肾囊肿上皮增生-不典型增生/乳头状增生-肾细胞癌。

本病例为肾继发性囊肿，上皮乳头状增生，但是范围很小，细胞单层排列，异型性不明显，无核分裂像。

我们诊断为肾多发性囊肿， 伴局灶上皮乳头状增生，不知大家还有什么更好的诊断意见和鉴别诊断方法。

 这是一个很棘手的诊断问题。从形态结构来看，这些小乳头没有复杂的分支，有血管结缔组织轴心，表面被覆温和的单层立方或矮柱状上皮，高倍下才见到细小核仁或无核仁，没核分裂。有的细胞表面甚至可见分化很好的刷状缘。倾向乳头状腺瘤。

学习描述：

囊内小块他多级分枝乳头状结构，低倍示初级分枝私有血管轴心；次级分支呈不规则突起样小乳头结构（间质内可见不等量泡沫样细胞分布），乳头表面被覆单层胞浆略嗜碱核较规则圆形之细胞，Fuhrman核分级Ⅰ-Ⅱ。未见明显坏死。

结合肿瘤的大小，选择2）

但是还要学习鉴别

以下是Dr.XLjin提供的一个肾脏多发性肿瘤，其中的小瘤与本例有相似，并有老师们的精彩点评。

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=183&keyno=270712&pageno=3

您的诊断：

1）乳头状肾细胞癌？

2）肾皮质乳头状腺瘤？

3）乳头状嗜酸细胞瘤？

4）其他？