年龄：48岁

病史：HPV检测阳性。

镜下：背景非常干净，肿瘤细胞都成单个散个，数量不是很多，整张片子约30个左右。

CIN 3级 够重的了。

好片

根据活检结果回过头来学习下这个病例：

图5的细胞胞浆角化，只可能出现在鳞状上皮病变中（这也是巴氏染色的一个优点），当病变很典型时，即使病变细胞数量不是很多，也可以明确诊断。

至于背景干净，几乎见不到低级别的细胞形态，成团细胞也很少这些疑点，可能跟取材有很大关系，待手术切除标本下来后再进一步分析学习。

 这个病人已经做活检，活检结果为CIN3.

喻老师的分析非常精确，学习了。

 有结果吗？

 HSIL.

HSIL 可以有很干净的背景，鳞癌才有脏背景。HSIL多数是单细胞，累腺时成团。

并不是所有的HSIL都伴LSIL，可能是取材，也可能病人已过了LSIL阶段。

HPV阳性支持HSIL。

不像宫内膜细胞：内膜细胞成小团，当然也有单细胞，胞浆稀疏，不会像有一细胞这么厚的胞浆，内膜癌细胞一般有核仁，这些细胞没有，HPV阳性很帮忙。

我认为ASC-H是undercall, 也可以，但必须让临床医生知道：一定得活检！

支持ASC-H，数量问题。

 "我的疑问是为什么所有的肿瘤细胞都单个存在，找不到任何低级别的细胞改变，并且背景非常干净。"

疑点就在这里。制片可以解释，但不能完全解释。图上这些病变细胞已经很重了。30个已经不少了。第一图低倍这一个视野就有好几个。关键是是不是鳞上皮，如果确定是，直接HSIL就没有疑问，不必ASCH。问题是：它是吗？

谢谢HAY老师，我的疑问是为什么所有的肿瘤细胞都单个存在，找不到任何低级别的细胞改变，并且背景非常干净。

由于这样的病例见得不多，所以才拿出来讨论，呵呵。

"年龄：48岁

病史：HPV检测阳性。

镜下：背景非常干净，肿瘤细胞都成单个散个，数量不是很多，整张片子约30个左右。

细胞学诊断结果我个人的意见是：ASC-H."

若已有30个明显HSIL表现的细胞， 应直接诊断为HSIL。片子上展现的是HSIL

 本例有几个特点可引起注意：

１细胞还算丰富．能发现颈管细胞或化生细胞吗？

２激素水平较高．

３宫颈光滑．

４可疑细胞貌似散在，但仍有小团形成．

５白细胞浸入胞浆．

６成熟细胞无丝毫炎性或可疑病变表现．

７病变细胞很恶．

８假如倒数第三图定义为鳞癌，则看不到癌前病变细胞，这样的空中楼阁似无法理解．

９活检是必需的，在没有更多可用病史协助时，推荐全程活检．