IHC结果;

Wimentin(-)CKpan(+++)CK7(-)CK20(-)CgA(-)SYN(-)NSE(-)MC(++)Calretinin(++)CEA(-)EMA(+)

因我在外地出差，不能采集图片，抱歉！

 学习描述：

低倍可见纤维脂肪组织内不规则实体样细胞巢团，巢团边界较清晰但不规则、似为侵袭性生长模式。中高倍示部分巢团似有腺样分化构成的不规则裂隙样腺腔样结构、腺腔样结构内可见微乳头样结构（图7）。细胞学主要构成细胞为体积较小胞浆较少的上皮样细胞，大多胞浆红染可见少量透明胞浆细胞，细胞境界不清，胞核圆形卵圆形大小不一总体较小，可见核仁。

总体感觉为恶性小细胞性上皮样肿瘤的腹膜浸润灶，原发部位不明，也可能是腹膜原发，上皮、间皮、间叶、黑色素细胞起源都有可能。

结合病人老年女性及腹腔壁脏层腹膜的多发性病灶特点,问题：患者胃肠道情况？卵巢情况？

可能的来源推测：

腹膜恶性间皮瘤?消化道癌的腹膜种植性转移？卵巢癌的腹膜转移？腹膜原发的恶性黑色素瘤？间叶的上皮样细胞肉瘤？

倾向为间皮性肿瘤和转移性癌。

期待楼主和老师们的参与和后续报道。

同意Dr.djdnx的分析，诊断恶性肿瘤无异议，主要是来源。

1）原发性考虑弥漫性间皮瘤。

2）转移性主要考虑

     a) 神经内分泌癌；b）卵巢性索间质肿瘤；c）伴性索间质分化的内膜样癌; d）胰腺腺泡细胞癌转移；e) 其他。

就HE形态乳腺癌和GI癌转移不太符合。明确诊断要靠IHC标记和临床辅助检查。

 手术者有没有发现胃肠之间的大结节是否与胃大弯或幽门有实质性联系？是否探查到胃窦与幽门区肿块、十二指肠与胰头肿块？因为是女性患者，有没有探查到盆腔肿块？还需了解肺部有无肿块。

形态学有些像上述部位来的转移性腺癌，重要要的是IHC标记鉴别腹腔弥漫性间皮瘤。

谢谢楼主更新的免疫组化结果，期待相关图片的上传。

以下为Dr.XLJin提供相似病例，里面有相关肿瘤的诊断鉴别诊断要点和文献。

 http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=183&keyno=263095&pageno=2

就现有的组化结果和形态学：考虑为上皮样恶性间皮瘤（主要为实体型）。

还需继续学习间皮细胞增生和恶性间皮瘤的鉴别（细胞学、组织病理学、生物学行为及免疫组化）。

病人的相关工作和接触史资料很期待。

 同意各位专家的分析。

此例细胞异型性不大，核圆形，空淡，核仁明显，比较符合间皮细胞的特点，组织形态结合免疫组化，考虑恶性间皮瘤。

 IHC结果

阳性的有：CKpan、MC、calretinin、EMA；

阴性的有：vimentin、CK7、CK20、CgA、Syn、NSE、CEA

考虑恶性间皮瘤，学习中！