您的诊断：

1）转移性低分化癌？

2）转移性恶性黑色素瘤？

3）转移性恶性胸腺瘤？

4）间变性大细胞淋巴瘤？

5）滤泡树突细胞肉瘤？

6）经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞消减型？

7）淋巴结炎性假瘤（炎症性肌纤维母细胞瘤）？

8）其他？

金主任考虑的很全面，以上均需鉴别，

１、梭形细胞，散在淋巴细胞背景，首先考虑ＦＤＣＳ或ＩＤＣＳ，S-100、CD21、CD23、CD35；

２、老年人，又上皮样，核仁明显，鉴别转移恶黑，HMB-45、MelanA；

3、颈部，低分化癌，如鼻咽癌、低分化鳞癌等要鉴别，CK7、CK20、P63；

4、双核大核仁细胞，需鉴别间变大或霍奇金，CD15、CD30、ALK、PAX-5、CD20、CD3、CD5、CD79a；

5、颈部，梭形细胞，淋巴背景，需鉴别转移性恶性胸腺瘤，CD20、CD3、CD5、CD79a、TDT、CK、EMA

6、淋巴结炎性假瘤（炎症性肌纤维母细胞瘤）,vim、ALK、CD34、Des；

8）转移肉瘤？

 淋巴结内具有梭形细胞形态的淋巴造血肿瘤，主要为ＦＤＣＳ和交错突树突细胞肉瘤（ＩＤＣＳ），其它伴有梭形细胞变异的主要是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），偶见于T细胞淋巴瘤（罕见于间变性大细胞淋巴瘤）和浆细胞瘤，HL很难见梭形细胞变异的报道。

梭形细胞的区域是不是肿瘤伴随早期硬化阶段（促纤维增生）的纤维母细胞与纤维细胞增生，也是一个考虑。标记vimentin（尽管淋巴瘤细胞也可阳性）+actin等肌纤维母细胞配套标志物，或许可以鉴别，如果是这样的话，那就倾向HL。

 如果梭形细胞对B细胞标志物阳性，而大细胞也如此，那就不言而喻了。

 需要IHC标记鉴别或除外树突细胞肿瘤和转移癌。

顶起来学习

瘤细胞cd20+,cd79a+,bcl-2+,MUM-1散在+，s-100仅显示灶性+。不知ALK、CD3、CD138表达如何？

倾向DLBCL.

如果梭形细胞显示上述阳性，考虑DLBCL，伴有局部梭形细胞变异。

如果同时ALK阳性，再看看其它视野下有没有窦性生长，则考虑为ALK阳性大B细胞淋巴瘤。

楼主能否提供IHC标记照片？ 谢谢！

 大细胞病变，有梭形区域，并且这些细胞与小淋巴样细胞混杂分布，弥漫，未见紫色包涵体样核仁。

在淋巴结，有大B、树突肿瘤和大间变可有这样的结构，

虽然可见肾形核，但细胞质不嗜酸，不太支持大间变。故前两者首先考虑。

虽然有R-S样细胞，但核仁不够大，不典型，诊断霍奇金证据不足，还要看IHC。

另外，病变内，嗜酸性粒细胞好像不怎么好找，而树突、大间变和HL中则常见嗜酸性粒细胞。

大细胞核膜厚，染色质粗，更像B细胞。不知CD30标记是否为阳性，间变大B有时会出现这样的核。

回金老师因是另一家医院做的免疫组化不能提供照片，请广州的朱梅刚教授会诊意见是：弥漫大B细胞淋巴瘤伴滤泡树状突细胞增生及间质纤维化。

回fangg 老师，cd30是阴性的。

谢谢各位老师的指点。

FDC网增大往往发生在滤泡性淋巴瘤、结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤、AITL。

Castleman 病，透明血管型可发生“FDC增生- FDCS”。

但是，DLBCL伴FDC增生非常特殊。

因此，非常想了解:

1）照片显示的大细胞和梭形细胞的免疫表型？

2）此病例是否存在经典的弥漫性大B细胞淋巴瘤区域？

3) 就提供的2张低倍镜照片似乎FDC增生和梭形区域不大，不知其他切片中是否存在？

如不能提供IHC标记，能否提供其他区域的HE照片（您认为是大B细胞淋巴瘤的区域）。非常感谢！