照片上的是胆管旁腺增生。胆管旁腺是分布于大胆管周围的小腺体，常呈小叶状分布，细胞分泌粘液滋润胆管上皮。这里虽然细胞增生，但仍呈小叶状分布。

诊断恶性不外乎两个方面异型性：【1】结构异型性，即失去正常结构，包括部位、数量、极性、层次等等；【2】细胞异型性，这是更重要的一点，即判定这个病变是“恶性破坏分子”的前提是里面有“坏蛋”。

 这里面可能涉及几个概念：

1.壶腹部癌与十二指肠、胆管或胰腺癌的异同；壶腹部癌/壶腹周围癌是指无法区分其来源但不为位于Vater壶腹的腺癌。

2.癌症诊断的标准。癌症诊断的主要标准：浸润、异型性，间接指标间质反应。需要与一些炎症反应相鉴别，在炎症时上皮细胞有一定的异型性，并且出现核深染、增殖旺盛，但是细胞的排列有规律，病史特点明显。

 怎么不见讨论呢？胆总管壶腹部癌诊断的最低标准是什么？很想知道！另外，如何与小肠来源的壶腹癌区别呢？

本例应该是高分化腺癌吧？