学习了

 首先考虑胶质母细胞瘤。

以下类型鉴别：

1）胶质母细胞瘤：成人多发，40-60岁高发，可发生于脑任何部位。影像学显示膨胀性生长伴特征性环状增强影和瘤体内部信号不均。大体和镜下见肿瘤周边浸润性生长。组织学最具有特征的是：血管内皮外皮增生+灶性地图状坏死+坏死灶周围梭形胶质母细胞栅栏状或假栅栏状排列。本例可见到这样的栅栏状排列的图像，其中央可见小灶坏死。瘤细胞分化比较差，易见核分裂。这些支持胶质母。然而，有的假栅栏状排列的中央是血管或结缔组织，有血管周围假花环结构，血管内皮外皮细胞增生不是特别突出。所以需要多些视野看片识别。

2）间变性室管膜瘤：本例最需要鉴别的是间变性室管膜瘤。该瘤特征：核多形性明显+大量核分裂+细胞密度较高，以及血管轴心的假花环瘤细胞排列结构（或肾小球样结构）+坏死。可有血管内皮增生。

3）间变性星形细胞瘤：复发性间质瘤病例中常见，也可始发。影像学显示瘤组织信号不均，灶性增强，肿瘤界限不清。组织学显示瘤细胞呈中-高度多形性，纤细的血管网。按照WHO标准，其特征是：瘤细胞密度呈灶性或弥漫性增加+核异型性+多见核分裂，缺乏坏死和血管内皮增生（必备诊断条件）。本例有坏死。不符合间变性星形细胞瘤。然而，间变性星形细胞瘤可进展为胶质母细胞瘤。

4）间变性少突胶质细胞瘤：本例细胞密度中等的区域，可见瘤细胞核周胞浆透亮，因此也是需要鉴别的。该瘤主要特征：少突胶质瘤细胞特点+间变性特点（细胞密度高+核分裂易见+核异型性大+坏死+内皮明显增生）。可形成血管轴心的乳头状结构或肾小球样结构。肾小球样结构中内皮外皮细胞显著增生，是少突胶质细胞瘤鉴别的主要标志。提供的现有图片看，没有见到这样的结构。

5）PNET：可以IHC标记鉴别。