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女/45岁 二肺多发性结节 骨多灶性转移

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-07-15 17:57|举报|关注(0)
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标本名称: 右肺中叶、下叶活检
简要病史: 干咳二周,CT示二肺多发性结节,纵隔淋巴结肿大。临床诊断:结节病可能。CT定位下穿刺,病理诊断:肺恶性透明细胞肿瘤瘤, IHC标记未能能提示肿瘤来源。CT全身检查除骨多发生转移灶外,无其他异常发现。随后行胸腔镜活检。
肉眼检查:  二块肺组织,切面见0.6-1.2cm灰黄色结节。
  • 女/45岁 二肺多发性结节 骨多灶性转移图1
    图1
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    图6
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    图7
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    图8
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本帖最后由 于 2010-07-15 18:36:00 编辑
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XLJin8 离线

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1 楼    发表于2010-07-26 07:57:00举报|引用
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肺原发性透明细胞癌比较罕见, 文献报道不多。诊断要求:1)首先排除转移性透明细胞癌; 2)IHC标记符合肺来源。

最近Travis教授到上海肺科医院讲学也提到有关肺透明细胞癌的问题。在Travis 教授即将推出WHO肺腺癌的分离中,去掉了肺透明细胞癌。他的观点是透明细胞在腺癌、鳞状细胞癌都可发生,与基因分型和个体化治疗无关。

本例临床彻底检查未见其他部位原发肿瘤,我们考虑是肺原发性透明细胞癌,但TTF-1、EP10反复标记不理想。因此考虑是支气管粘膜腺体来源的透明细胞癌,如腺泡细胞癌。请教大家。

谢谢!

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2 楼    发表于2010-07-23 05:19:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-23 05:22:00 编辑

 

非常感谢Dr. djdnx对有关透明细胞癌和肿瘤的全面分析,非常收益。

回到本病例,除了透明细胞外,是否还有以下一些特点?

1)囊性乳头状结构;

2)乳头轴心比较粗大,有二级分枝;

3)乳头中央为嗜双色性细胞(细胞质内有嗜碱性颗粒),外周为透明细胞;

4)有些细胞的核仁比较明显;

正如Dr.djdnx与上述透明细胞肿瘤的形态学相比较后的印象,那又可能会是什么肿瘤呢?


名称:图1
描述:图1
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3 楼    发表于2010-07-22 05:27:00举报|引用
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以下是引用djdnx在2010-7-15 23:32:00的发言:

肺部肿瘤,似位于被膜下,呈分叶样多灶性分布,与周边肺泡组织分界清晰;灶状区域为较细纤维血管分割的上皮样实性细胞团(部分区域也象实性膨胀的乳头样结构)或为少部分区域的腺泡样结构。细胞学为胞浆空亮核较小温和的透明性上皮样细胞(为主)或见少量散在嗜双色上皮样细胞。

患者肾脏、肾上腺、肝脏、卵巢、子宫、头颈部临床和CT、B超检查均未找到可疑肿瘤。

问题:

1、是否为肺的原发肿瘤?支气管肺泡癌的特殊亚型?

2、现在所见仍然不能除外肺转移性肿瘤,是否有早些时候的手术史呢?

 

非常好的诊断思路,请您能否从上述各部位透明细胞肿瘤的形态特点鉴别一下?谢谢!

 

 

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4 楼    发表于2010-07-20 05:46:00举报|引用
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非常感谢王主任的精辟分析和鉴别诊断考虑!

这个病例确实非常困难,我们反复进行IHC标记,包括HMB-45, Melan A, hepaticyte/AFP, ER/PR/HER2/GCDFP-15, CDX-2/CEA,CA125/CA199, calretinin/HEMB1/CK5/6,CK7/Vimentin/CD10/RCC, EP10/TTF-1, PTH/Cacitonin,EMA/CKpan/AE1/AE3/Cam5.2, 等等。能想到的都进行了标记和重复标记,但是都不理想。

穿刺活检诊断为“透明细胞肿瘤,IHC标记未能提示来源。建议胸腔镜活检。现在还是无法确定肿瘤来源,感到压力很大。

病人没有肿瘤病史。IHC和特殊染色不能提示诊断方向, 还得回到形态学来寻找诊断依据。

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5 楼    发表于2010-07-15 18:42:00举报|引用
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抱歉,病历未能随图像一起发送。

患者肾脏、肾上腺、肝脏、卵巢、子宫、头颈部临床和CT、B超检查均未找到可疑肿瘤。

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