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| 描述： | |
- 女/45岁 二肺多发性结节 骨多灶性转移
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | 右肺中叶、下叶活检 | ||||
| 简要病史： | 干咳二周，CT示二肺多发性结节，纵隔淋巴结肿大。临床诊断：结节病可能。CT定位下穿刺，病理诊断：肺恶性透明细胞肿瘤瘤， IHC标记未能能提示肿瘤来源。CT全身检查除骨多发生转移灶外，无其他异常发现。随后行胸腔镜活检。 | ||||
| 肉眼检查： | 二块肺组织，切面见0.6-1.2cm灰黄色结节。 | ||||
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本帖最后由 于 2010-07-15 18:36:00 编辑
- xljin8
×参考诊断
肺原发性透明细胞癌比较罕见， 文献报道不多。诊断要求：1）首先排除转移性透明细胞癌； 2）IHC标记符合肺来源。
最近Travis教授到上海肺科医院讲学也提到有关肺透明细胞癌的问题。在Travis 教授即将推出WHO肺腺癌的分离中，去掉了肺透明细胞癌。他的观点是透明细胞在腺癌、鳞状细胞癌都可发生，与基因分型和个体化治疗无关。
本例临床彻底检查未见其他部位原发肿瘤，我们考虑是肺原发性透明细胞癌，但TTF-1、EP10反复标记不理想。因此考虑是支气管粘膜腺体来源的透明细胞癌，如腺泡细胞癌。请教大家。
谢谢！
- xljin8
| 以下是引用djdnx在2010-7-15 23:32:00的发言：
肺部肿瘤，似位于被膜下，呈分叶样多灶性分布，与周边肺泡组织分界清晰；灶状区域为较细纤维血管分割的上皮样实性细胞团（部分区域也象实性膨胀的乳头样结构）或为少部分区域的腺泡样结构。细胞学为胞浆空亮核较小温和的透明性上皮样细胞（为主）或见少量散在嗜双色上皮样细胞。 患者肾脏、肾上腺、肝脏、卵巢、子宫、头颈部临床和CT、B超检查均未找到可疑肿瘤。 问题： 1、是否为肺的原发肿瘤？支气管肺泡癌的特殊亚型？ 2、现在所见仍然不能除外肺转移性肿瘤，是否有早些时候的手术史呢？
非常好的诊断思路，请您能否从上述各部位透明细胞肿瘤的形态特点鉴别一下？谢谢！
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- xljin8
非常感谢王主任的精辟分析和鉴别诊断考虑！
这个病例确实非常困难，我们反复进行IHC标记，包括HMB-45, Melan A, hepaticyte/AFP, ER/PR/HER2/GCDFP-15, CDX-2/CEA,CA125/CA199, calretinin/HEMB1/CK5/6,CK7/Vimentin/CD10/RCC, EP10/TTF-1, PTH/Cacitonin,EMA/CKpan/AE1/AE3/Cam5.2, 等等。能想到的都进行了标记和重复标记，但是都不理想。
穿刺活检诊断为“透明细胞肿瘤，IHC标记未能提示来源。建议胸腔镜活检。现在还是无法确定肿瘤来源，感到压力很大。
病人没有肿瘤病史。IHC和特殊染色不能提示诊断方向， 还得回到形态学来寻找诊断依据。
- xljin8
