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- 甲状腺乳头状癌的主要病理形态特点和诊断标准
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zhongshihua 离线
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一、组织结构特点
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
1. 肿瘤性乳头：具有复杂的、分支状、排列方向无序的乳头。乳头有纤维血管轴心（有时仅为纤维性）。被覆单层或复层，有密集卵圆细胞核的细胞。（图1-2）
2. 滤泡亚型：主要或完全由滤泡组成的乳头状癌。诊断主要根据出现乳头状癌典型核的特征。支持该诊断的特征包括浸润性生长方式，纤维性小梁形成（尤其是在肿瘤的周围），砂粒体，具有扇贝状边缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头。（图3-4）
二、细胞核的特点
1. 毛玻璃样细胞核：核常较大并有重叠。（该特点在冰冻或细胞学涂片不明显，用高浓度福尔马林固定的组织中更显著。）毛玻璃样核形成机理不清楚。有80%多的病例可以见到。（图5-8）
2. 核内假包涵体：实际上是胞浆内陷，表现为轮廓清晰的嗜酸性结构。有80-85%的病例可以见到。（图9-12）
3. 核沟：易出现在圆形或梭形细胞核中，常沿核的长轴走行。核沟是冗赘的核膜内折的形态学表现。但该特点亦可见于甲状腺其它病变，包括乔本氏病，腺瘤样增生和弥漫性增生以及滤泡性腺瘤（尤其是玻璃样梁状腺瘤）。核沟在所有的病例都可见到。（图13-14）
三、其它
砂粒体：可位于乳头干中，纤维性间质中或实性瘤细胞巢之间。出现砂粒体高度提示乳头状癌的诊断，因为在其他甲状腺病变中，沙粒体极其罕见。认为砂粒体是死亡乳头的“影像”，真正的砂粒体由乳头尖端局灶梗死引起钙质沉积导致分层状结构。有40-50%的病例可以见到。（图15-18）
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本帖最后由 涣涣 于 2016-02-15 17:16:49 编辑
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×参考诊断
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morgan0805 离线
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liguoxia71 离线
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zhongshihua 离线
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本帖最后由 于 2007-08-13 21:23:00 编辑
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
非常好，讲解详细，图文并茂，学习！谢谢zhongshihua老师！
另外补充陈国璋教授总结的诊断标准（曾有朋友疑惑：诊断癌是不是一定要有浸润？本病即是例证）
甲状腺乳头状癌（PTC）的定义：
滤泡细胞分化的证据
典型者有乳头和滤泡结构
核的特征：毛玻璃样或苍白；核增大；形状不规则；深的核沟；假包涵体
包膜/血管侵犯不是必需的！
主要诊断标准：
1.核呈卵圆形，而不是圆形
2.核拥挤重叠（"上窜下跳"，无极性）
3.核染色质苍白或透明（直至毛玻璃样），或明显核沟
4.砂粒体（鉴别：胶质钙化）
次要诊断标准：
1.流产型乳头
2.大部分滤泡拉长或形状不规则
3.胶质深染
4.核内假包涵体
5.滤泡腔内多核组织细胞
诊断PTC的严格标准：
≥3个主要标准
或2个主要标准加≥4个次要标准
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snowman103cn: 这个回复是相当的标准2014-04-21 10:23
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