首先，感谢各位大侠高见，你们对待病理工作严谨的作风令小生汗颜。在此表示深深的敬意。

这一例是个旧病例，我们送到上级医院会诊，上边老师直接出的平滑肌瘤（如果考虑这个方向，单相型血管平滑肌脂肪瘤是否更妥当？），没有做免疫组化。肾上腺是我复习该病例是看到的，会诊医院没有看肾上腺。

谢谢大家。

 顶起来，等待IHC标记结果。

顶起来，等待进一步的图片。

嘿嘿。

照片很多， 但我感到最具有诊断意义和鉴别诊断价值的是下列4张照片。

图1-表示肿瘤是非肾实质起源， 而来源于肾包膜；

图2-梭形细胞肿瘤内有发育不好的厚壁血管， 梭形细胞与血管壁细胞有过渡，具有特征性，高度提示血管平滑肌脂肪瘤；

图3-肾上腺有肿瘤浸润，但皮质和髓质细胞分布区带分明。

图4-肾上腺组织结构正常。其他显示肾上腺的照片理解为组织受到肿瘤的压迫， 结构发生了继发性改变。如果要用IHC标记来证实，可选择SMA和HMB-45。

必须强调：

1）规范的取材、优质的切片是病理诊断的前提；形态学是病理诊断的基石。没有形态学为基础的IHC标记和分子病理辅助诊断只会让病理医师迷失方向。

2）看图片和看切片诊断不是一回事，特别对于那些形态复杂的多样性和多形性肿瘤，我们要更加仔细的观察、辨别和寻找诊断特征。

这个病例楼主要多取材亲自仔细观察切片来掌控诊断与鉴别诊断，看看有没有上皮向梭形细胞过渡的区域。

关键要看IHC在梭形细胞有没有上皮性标记阳性，如果上皮标记阳性，则是肉瘤样癌。如果上皮阴性而肌性标志物阳性，则向血管平滑肌脂肪瘤或平滑肌瘤考虑。如果CD34和vimentin阳性，则向SFT考虑。如果S-100弥漫阳性、Leu-7阳性、GFAP阳性、NSE阳性，则往神经鞘膜瘤考虑。如果肾上腺有大片的梭形细胞，而且标记与肾肿瘤同源，那则考虑肾脏肿瘤恶性然后转移至肾上腺。

个人意见，仅供参考。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

肾脏考虑血管平滑肌脂肪瘤，多取材，找找有无脂肪成分，图中大血管与梭形细胞好像无过度现象，细胞有异型性，需排除梭形细胞癌、其他间叶源性肿瘤。

肾上腺需鉴别皮脂腺瘤（常有明显的肿块，有边界，体积大）、增生（无明显肿块，边界不清，体积小）？肾上腺中梭形细胞考虑为肾脏肿瘤累及。

需免疫组化：CK、HMB-45、S-100、CD34、Vim等。

 期待这个病例有IHC标记结果。

肾上腺的病变诊断如有困难，期待多取材，并有IHC标记，看看病理特征是不是与肾脏肿瘤病理特征一致。

谢谢！

下图第一图片采自肾脏肿瘤，第二图采自肾上腺，从图片上看，肾与肾上腺的肿瘤都是梭形细胞形态，可能是肾肿瘤转移至肾上腺的。

倾向肉瘤样癌，要做IHC鉴别平滑肌肉瘤、孤立性纤维瘤（SFT）、恶性神经鞘瘤等等。