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女/26岁 孕32周 宫颈肿块

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-07-06 21:13|举报|关注(2)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  26岁
标本名称:  
简要病史:  怀孕32周,产前检查发现宫颈菜花样肿块, 活检
肉眼检查:  
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图1
    图1
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图2
    图2
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图3
    图3
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图4
    图4
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图5
    图5
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图6
    图6
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图7
    图7
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图8
    图8
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图9
    图9
  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图10
    图10
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  • 女/26岁 孕32周 宫颈肿块图14
    图14
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xljin8
×参考诊断
透明细胞癌

cqzhao 离线

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41 楼    发表于2010-07-08 10:57:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-07-08 11:08:00 编辑
以下是引用abin在2010-7-6 23:46:00的发言:

年轻女性宫颈阴道的透明细胞癌,以前曾与宫内暴露到已烯雌酚有关。其它散发者极少见。形态与卵巢透明细胞癌相似。结构:腺管和微囊(内含嗜酸性分泌物)、实性、乳头,细胞:透明、靴钉、嗜酸。核大、深染、不规则,有明显核仁。但也可呈轻-中异型性。
沿着金老师的思路考虑的鉴别诊断:
1 微腺体增生MGH:染色质淡,核仁小或无,核分裂少或无。有鳞化或储备细胞增生,有中性粒细胞浸润。少数核增大异型并有复杂结构从而与透明细胞癌难区分,但往往都在典型MGH背景上出现。
2 A-S反应:通常为局灶性,或仅累及单个腺体的一部分、某个腺体或几个腺体。染色质模糊、空泡状或透明,核分裂少或无。胞浆嗜酸性或空泡状,可以嗜酸性包含体。
3 富含糖原的鳞癌:应该没有腺样结构。p63和CK5/6+
4 卵黄囊瘤:除腺样结构外,还有很多复杂结构如疏松网状结构、内胚窦结构、卵黄囊结构等。AFP+EMA-
5 腺泡状软组织肉瘤:假腺。
6 中肾管腺癌:老人(平均53岁),组织形态多变,混合。CK7、EMA、Vim、calretinin+,CEA、CK20、ER、PR-
7 转移癌(胃、肠、乳腺、肺、肾、输卵管、卵巢)
本例:
腺体结构复杂,筛状,图6/7明显浸润灶伴间质反应,胞浆变红。核非常大(比浆细胞大3倍以上),核分裂多,并有病理性核分裂。基本确定腺癌。分型困难,因为活检标本少,可能叠加妊娠改变,宫颈内膜型与透明细胞癌无法区分。不过这些图可以看出形态比较单一,没有透明细胞癌那样的多种结构和多种细胞,普通宫颈内膜型可能性大。
宫颈腺癌多与HPV感染有关,因此p16常弥漫强阳性。权衡风险与费用不惜多开免疫组化:p16,CEA,ER,PR,Vim,CK7,CK20,AFP,EMA,p63,CK5/6,calretinin,p53,Ki67,
大多数宫颈腺癌: CEA和p16阳性, ER和Vim阴性。
学习体会供参考!谢谢金老师提供的好病例,图很漂亮!

1. Complete differential dx. It is good to consider them when you see the case.

 

2. 宫颈内膜型与透明细胞癌无法区分。不过这些图可以看出形态比较单一,没有透明细胞癌那样的多种结构和多种细胞,普通宫颈内膜型可能性大。
Do you still think in this way?

 

3. p16,CEA,ER,PR,Vim,CK7,CK20,AFP,EMA,p63,CK5/6,calretinin,p53,Ki67,

No reasons for this panel of stains for this case until Abin give us the good explanation. tks

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葵葵 离线

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42 楼    发表于2010-07-08 11:37:00举报|引用
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 从低倍看不考虑恶性,从高倍看,细胞有异型,但为妊娠相关,诊断慎重.宫颈内膜的息肉性病变?
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葵葵 离线

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43 楼    发表于2010-07-08 11:41:00举报|引用
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 回看了各位老师的讲解,学习了!
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雁南飞飞 离线

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44 楼    发表于2010-07-08 15:27:00举报|引用
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 学习了
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学海无涯

lantian0508 离线

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45 楼    发表于2010-07-08 17:30:00举报|引用
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 好病例,学习了,谢谢。

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随舞飞扬 离线

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46 楼    发表于2010-07-08 21:52:00举报|引用
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 学习,期待后续结果。
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wsp456 离线

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47 楼    发表于2010-07-08 22:05:00举报|引用
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 好病例,学习了,同意宫颈腺癌。
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花果山 离线

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48 楼    发表于2010-07-08 22:06:00举报|引用
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   好病例,学习了
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追逐太阳 离线

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49 楼    发表于2010-07-08 22:41:00举报|引用
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精彩!精辟!太好了!难得的学习机会!

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qdxiaoge 离线

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50 楼    发表于2010-07-08 22:42:00举报|引用
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 这么好的病例和讨论,学习了
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xuleaf 离线

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51 楼    发表于2010-07-09 08:51:00举报|引用
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 好病例,学习!
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每个人都有潜在的能量,只是很容易:被习惯所掩盖,被时间所迷离,被惰性所消磨.

大雪素 离线

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52 楼    发表于2010-07-09 11:53:00举报|引用
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 同意 透明细胞癌
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挺挺花卉中,竹有节而啬花,梅有花而啬叶,松有叶而啬香,唯兰独并有之

abin 离线

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53 楼    发表于2010-07-09 18:02:00举报|引用
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 谢谢Dr.cqzhao对我的分析进行指导!

后来的图中出现了微囊及其衬覆的靴钉细胞,加上原有的大量透明细胞和少量嗜酸细胞,现在认识到它是典型的透明细胞癌。

既然HE能确定透明细胞癌,就不需要那么多免疫组化进行鉴别了。

专家们的风范令人敬佩不已!

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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案,

努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。


江边观潮人 离线

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54 楼    发表于2010-07-09 18:45:00举报|引用
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 非常好的病例,难得的学习机会,如果不是在妊娠期这个肿瘤诊断并不是很难,谢谢各位老师们,非常好的讲解!
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华夏

cxl310 离线

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55 楼    发表于2010-07-09 19:41:00举报|引用
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 好病例,又学到不少知识,谢谢各位老师!
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天边的云 离线

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56 楼    发表于2010-07-09 21:35:00举报|引用
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 好病例,学习了,谢谢
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靖哥哥 离线

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57 楼    发表于2010-07-09 23:05:00举报|引用
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 绝佳病例,谢谢!
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xiaoxihao 离线

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58 楼    发表于2010-07-10 09:42:00举报|引用
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   谢谢分享!
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poy 离线

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59 楼    发表于2010-07-10 15:28:00举报|引用
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 谢谢老师们的精彩点评!
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蔷薇 离线

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60 楼    发表于2010-07-10 22:28:00举报|引用
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