这例有意思，我要抢先发言。
似乎有两种细胞，会不会是浆细胞瘤和小叶癌同时存在
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- B2-6(复旦大学附属肿瘤医院)
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本帖最后由 于 2010-07-09 23:30:00 编辑
学习：肿瘤细胞非常丰富，似有细长玻变的胶原样纤维素样结构分割包绕，肿瘤细胞侵及周边脂肪组织。学习Abin老师的细胞学描述：细胞主要分两种胞浆宽阔嗜碱的浆细胞样上皮样细胞及胞浆空亮的透明细胞上皮样细胞（坏死蜕变的肿瘤细胞还是肿瘤细胞的形态之一），肿瘤细胞间可见分化较好的肌上皮样细胞团（3楼图片）。上皮来源？间皮来源？肌上皮来源？神经内分泌细胞来源？上皮样软组织肿瘤？浆细胞来源？
原发继发？
双侧病变，2楼图9示较大血管的纤维素样坏死样变化，很奇怪的是肿瘤内血管很少，不知道是不是这个肿瘤的一个特点，还是肿瘤的继发改变？
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本帖最后由 于 2010-07-11 18:14:00 编辑
读片会讨论意见：
1 美国Rochester大学医学中心：1. Pleomorphic lobular carcinoma，2. Plasmacytoma，3. Rhabdomyosarcoma
2：乳腺浸润性小叶癌
3：髓外桨细胞骨髓瘤, 加染P138, Kappa, Lambda
4：弥漫型浸润性小叶癌。待免疫组化染色排除淋巴造血肿瘤
5：浆细胞肿瘤，加染CK, Desmin, Kappa, Lambda鉴别
6：浆细胞瘤，待做标记
7：carcinoma (histiocytoid vs lobular vs apocrine) and need to rule out plasmacytoma (immuno - AE1/3, E cadherin, LCA, keppa, lamda restriction)
8：淋巴造血系统肿瘤，考虑为淋巴瘤，组织细胞型? 弥漫性大B细胞淋巴瘤？建议做淋巴组织肿瘤标记
9：乳腺癌? 浆细胞瘤?
10：转移性恶性黑色素瘤 / 横纹肌肉瘤 / 恶性颗粒细胞瘤
11：髓外浆细胞瘤，应与肌上皮癌鉴别
12：high grade plasmacytoid neoplasm, need to r/o metastasis.
Recommend CK, S-100. If CK(+), favor pleomorphic lobular carcinoma, If S-100(+), favor malignant melanoma.
13：浸润性小叶癌，建议做组化CK8, E-cad, SMA, PAS
14： 淋巴造血组织肿瘤。浸润性小叶癌待排
原单位诊断：乳腺淋巴造血系统恶性肿瘤，免疫组化支持为浆细胞瘤。
免疫组化：瘤细胞E-cadherin(-), 34BE12(-), AE1/3(-), CD138(+), MUM1(+), L(+), IgG(+), CK7(-), K(-), VS38C(-), CD79a(-), LCA(-), EMA(-)
华夏病理/粉蓝医疗
为基层医院病理科提供全面解决方案，
努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。
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本帖最后由 于 2010-07-11 18:13:00 编辑
浆细胞瘤可能非常像癌：http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=140395
还可能像上皮样血管肉瘤：http://www.ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=166424
因此本例的鉴别诊断包括：
癌（组织细胞样小叶癌、组织细胞样大汗腺癌）
软组织肉瘤（上皮样血管肉瘤、横纹肌肉瘤）
淋巴造血肿瘤（浆细胞瘤）
还有一个无处不在的鉴别：恶黑
原发和继发皆有可能（原单位诊断似乎认为是原发）
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