【摘要】在现代医学高速发展的今天，新技术层出不穷，对疾病的诊断手段日益增多，但是许多疾病的最后诊断还取决于病理诊断。在医院病理科工作中，内镜活检占外检很大一部分，内镜检查具有目前各种影像学无法代替的优势，其重要地原因之一就是内镜检查不仅能直观地发现胃肠道早期病变，并且借助活检对病变进行组织学评价，通过内镜活检病理诊断可以评价疗效，为及时调整治疗方案提供依据，其阳性结果常作为消化系疾病诊断的金标准。这就要求加强内镜医师和病理医师相互沟信息，彼此密切合作，确保内镜活检的准确性及时性。

一.

在内镜医师方面：

1.内镜医师必须给病理医师提供详细的病史，纤维内镜镜下所见，取材部位，有无隆起性病变或溃疡性病变。

2.钳取活检应力求准确，组织有足够大小，溃疡性病变应在溃疡与周围组织交界处多处多点取材，如病变表面有坏死应采取深挖式取材。如疑恶性肿瘤，应在病变处去5-7快方能提高病例检查阳性率；若考虑胃恶性淋巴瘤时，取材于一个部位活检连续去3-4块。

3.取活检材料切忌用止血钳或有齿镊重夹组织，防止组织挤压致细胞变形，影响诊断；固定要及时，固定液通常为组织块体积地10-15倍。

4.临床、内镜医师应充分认识内镜活检地局限性。首先内镜活检只是在粘膜去少许病变组织供诊断，只能观察病变的局部，有时不能反映病变地全貌，只能对嵌去地组织负责；其次内镜活检的局限性还表现在一些病变在活检时只能反映病变地不同阶段，因此在病理诊断中，病理医师要与临床、内镜医师密切联系，特别是结合内镜检查所见进行综合分析。

二．在病理医师方面：

1.取材时首先要核对块数，除检查瓶内标本外，还应检查瓶盖内是否有标本，有时这一块行将漏网的活检组织可能恰恰是病变地关键。

2.活检时用伊红染色、滤纸包裹，定向包埋，切片时快刀连切，间隔捞片，并在载玻片上捞上数个至十数个蜡片，病理医师在诊断时应对每一个蜡片都要仔细观察。

3诊断过程中，紧密结合临床及胃镜所见，全面科学分析，当切片内组织像与病史及内镜检查矛盾时，以作客观描述或提示性报告为妥，对于送检的组织为炎性坏死组织及纤维组织，其间可见异型性明显的细胞而又不能确诊为癌细胞时，应考虑恶变可能。

4. 对送检标本过小，病变不够确切的病例，不应勉强做出肯定或否定地诊断，必要时作出详细镜下客观描述，看到什么写什么，如“送检粘膜组织为炎性坏死物”，“送检组织太小，不能提供供断”，特别是溃疡型病变的内镜活检标本，内镜活检决定患者是否需要手术 。

5. 加强医德医风教育，确立病理医师强烈地责任感，培养认真负责一丝不苟地工作作风，加强业务学习，善于总结工作中的经验和教训，正确处理好消化道粘膜病变的共性与个性之间的关系，加强临床内镜病理医师密切合作，三者之间需要更多地理解，更好地默契，更恰如其分地配合。

学习了！