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精原细胞瘤(seminoma)常见类型为经典型(90%病例),罕见类型诸如精母细胞性精原细胞瘤(spermatocytic seminoma)(50岁以上发病)、间变性精原细胞瘤(analastic seminoma)(有争议)、伴有合体滋养叶巨细胞的精原细胞瘤。
经典型精原细胞瘤的细胞大小相对来说较一致,核圆形或卵圆形,位于细胞中央,核膜清楚,可见核仁和条索状染色质,胞浆含量较多,这是相对普遍的形态规律。
但下列形态是有变化的,是变量:
1)排列结构:弥漫,成片。成巢,条索状。也有筛状或管状排列。本例不同区域排列差异也存在。
2)胞质染色:多数病例胞浆透明,但也可间杂嗜酸性或大片细胞嗜酸性,也可嗜双色。
3)间质:病例间其间质含量不一,有的含量较多而且可局部纤维化、机化或形成纤维间隔,有的可几乎完全纤维化/玻璃样变,有的间质少而细胞特别丰富(弥漫性排列)使之镜下鉴别诊断困难。即便是同一肿瘤,区间得间质含量也不同。
4)淋巴细胞含量:不同病例甚至同一病例的不同区域,淋巴细胞不同。
本例可见弥漫性排列的区域,但提供的图片多呈小管样排列。这使之想起原位精原细胞瘤。如果是原位的,IV性胶原染基底膜可资鉴别。本例即便是有局灶是原位精原细胞瘤,但多半是小管瘤化。然而,本例的细胞核比一般的精原细胞瘤的胞核要小些,所以有必要鉴别支持细胞瘤。
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