IHC标记鉴别转移癌、间皮瘤、淋巴造血肿瘤、肉芽肿性炎性病变。

要考虑间皮不典型增生。询问病史是否有石棉接触史和影像学资料。

以上专家考虑的很周到，此例纤维硬化明显，细胞异型性不大，考虑间皮增生或间皮瘤可能性大，待IHC

如图片5所示，我们确实找到一个病理性核分裂像，不知道有何意义？因组织太小，我们不能深切！请各位老师指点下一步工作！

请教海上明月老师：病理性核分裂在良性病变中能不能出现？如果可以限定在一个什么范围内？长期以来，我对这个问题一直疑惑不解，但没有资料解答！希望老师帮我解惑。

 俺只能判断CK和Vimentin阳性，符合间皮来源

形态学和免疫组化提示间皮增生性病变，不知道能进一步明确到什么程度

能否提供临床资料和影像学资料协助判断

abin老师：询问病人，无明显石棉接触史，影像学提示胸膜局部增厚。

 影像学只表现胸膜局部增厚，还是诊断间皮增生，伴不典型增生比较好。建议随访。

请注意鉴别：

1）简单型间皮增生：局限在胸膜表面，单层扁平或立方形细胞构成。细胞无异型性。可以有肺大泡、气胸病史，是一种继发反应性改变。

2）非典型性增生：局限于胸膜浅表，可在其表面形成实性结节。不形成乳头结构。细胞立方形，有不同程度异型性，例如核增大，见核仁。或许也可见核分裂。但是，还是需要询问有无气胸病史，另需IHC标记CD68是不是有较多的组织细胞反应。如果有反应性成分。诊断时需结合病史。如无气胸和肺大泡病史，也无明显肿块，又无明显炎症反应，宁愿诊断非典型性间皮增生。

3）胸膜下方的间皮增生：有两种情况——（1）肉芽组织或炎性机化使增生间皮细胞陷入，形成假性浸润，只有区域性间皮增生，没有延伸和周围累及。核分裂在炎症病灶中的间皮也可出现，所以鉴别意义不大；（2）真性浸润（恶性浸润）。但活检标本由于量少使鉴别较困难。

如何判断恶性浸润或恶性间皮瘤：

a）增生的间皮不是累及浅表，而是累及胸膜全层直至脂肪组织，甚至向外累及胸壁肌肉，向内累及肺组织；

b）镜下见坏死灶和间皮细胞肥大核仁，但也有的难以找到这样的核仁。无论如何，坏死是一个重要指标；

c）GLUT-1标记有鉴别意义。Ki-67有无鉴别意义值得探讨。

仅供参考！

楼主能否提供Calretinin、 TTF-1、CK5/6、CK7、 Vimentin在同一个区域的 的高培镜照片， 因为IHC标记结果显示不清楚，而且CK5/6的照片与其它照片不是相同的视野。此外，是否标记能p16和D2-40？谢谢！

好！我尽快提供Calretinin、 TTF-1、CK5/6、CK7、 Vimentin在同一个区域的高倍镜照片！

此病例诊断有困难，鉴别诊断请参考此病例中的文献：

http://ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=263095

在间皮反应性增生时Desmin+；而恶性间皮瘤为Desmin-。

间皮瘤p16 -； 间皮增生p16+

十分感谢金老师！！！