男，68岁，腰背部酸痛不适一月，CT示：肝脏、脾脏低密度影，考虑恶性肿瘤，后腹膜淋巴结肿大，双侧胸腔少量积液，腹主动脉周围软组织影，考虑肿大淋巴结，转移性肿瘤可能性大。送检为脾脏组织，大小为5*5*4.5cm，包膜完整，切面暗红色，质软。

谢谢张

好病例！

精原细胞瘤在脾脏转移，少见的病例！

谢谢Dr.zhanglei!

 赞成17楼海上明月老师的意见！

此例在腹膜后，虽然异型性较大，核不空淡，但上皮样细胞，胞浆红，见核仁，恶性间皮瘤也需鉴别。

胞浆透亮细胞，细胞裂隙，松散，总觉得有恶黑、精原细胞瘤、血管肉瘤的感觉。不知还有没有不同的区域？

需IHC帮助了。

 注意到有腺样或假腺样排列结构（见下图），胞浆透明。

也有可能是腹膜后发生的恶性副节瘤，然后转移到肝脾等处；

老年男性需要鉴别男性泌尿生殖系统恶性肿瘤诸如前列腺癌或精原细胞瘤，或肾细胞癌，然后转移到肝脾等处。

髓细胞肉瘤的可能性也不是能完全除外。

 以下几个先鉴别：

转移癌—HCC或转移性腺癌？

上皮样血管肉瘤？

腺泡样软组织肉瘤？

透明细胞肉瘤/恶黑？

其它。

首先看看标记CK和CD34、HMB45、Vimentin。