楼主 发表于 2010-06-08 20:46|举报|关注(1)

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姓    名：	×××	性别：		年龄：
标本名称：
简要病史：	2008-11月起左上腹痛，无腹泻、无发热，少量腹水。腹部CT无占位。妇科检查阴性。对症治疗无好转。胸膜轻度增厚。当地医院行胸腔镜（2009-4）和腹腔镜（2009-9）检查及活检。临床诊断“大网膜脂膜炎”， 用激素及免疫抑制剂治疗。病情渐加重，近二月来腹胀、呕吐、消瘦，并出现恶液质，转入我院。近期CT示肠壁弥漫增厚，肝表面小结节1.5cm。PET/CT示腹腔表面弥漫性高代谢，考虑为炎症性病变可能。
肉眼检查：	胸膜和大网膜活检组织。 外院会诊片：图1-6 胸膜活检；图7-12腹膜活检。

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本帖最后由 于 2010-06-15 07:29:00 编辑

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xljin8

1 楼    发表于2010-06-16 19:29:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-16 19:33:00 编辑
肝脏表面肿块穿刺IHC标记结果：
1 AE1/AE3， 2-3 Calretin; 4 CK5/6; 5 HBME-1; 6 D2-40; 7 Hepatocyte; 8 Vimentin.

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xljin8

2 楼    发表于2010-06-15 07:08:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-16 21:27:00 编辑
非常感谢Dr.djdnx 为我们提供最新的权威性参考文献。Dr.djdnx 的好学、敬业是我们学习的榜样。谢谢您！为了方便网友， 将上文中的图表上传，共参考。

在北美，胸膜间皮瘤与肺癌浸润胸膜腔的鉴别诊断很具挑战性，一旦诊断不当，就可能成为“Medical-legal cases"。因此，美国病理医生成立了间皮瘤专业组，制定有关间皮瘤诊断的指导意见。

上皮型恶性间皮瘤的形态学可以非常温和，具有“欺骗性”（Remarkable for their deceptive blandness）。因此，很容易被漏诊。

此病例是非常经典的例子。

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xljin8

3 楼    发表于2010-06-14 19:24:00举报|引用

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请大家发表意见：
1）胸/腹膜间皮瘤与转移性癌鉴别；
2）间皮增生-不典型增生-间皮瘤的鉴别诊断；

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xljin8

4 楼    发表于2010-06-14 18:56:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-14 19:15:00 编辑  
肝表面结节CT定位下穿刺活检HE切片。

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xljin8

5 楼    发表于2010-06-14 06:41:00举报|引用

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补充病史：患者18岁-20岁时纺石棉纱三年。

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xljin8

6 楼    发表于2010-06-13 08:38:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-13 08:44:00 编辑

 

原单位IHC标记

1 CK； 2-3 Calretinin； 4-5 HBME-1; 6 Vimentin

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xljin8

7 楼    发表于2010-06-09 19:26:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-09 19:29:00 编辑  
腹膜活检诊断：
1）间皮增生？
2）间皮异性增生？
3）恶性上皮性间皮瘤？
4）转移性腺癌？

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xljin8

8 楼    发表于2010-06-09 06:15:00举报|引用

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您的诊断：
1）胸膜纤维钙化结节、腹膜间皮细胞增生？
2）胸膜钙化纤维性肿瘤（Calcifing fibrous tumor)、腹膜间皮异性增生？
3）胸膜促纤维增生性间皮瘤（Desmoplastic mesothelioma、腹膜上皮样间皮瘤？
4）胸膜纤维钙化结节、腹膜恶性上皮性间皮瘤？
5）胸膜和腹膜均为反应性改变？
6）其他组合？

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xljin8

9 楼    发表于2010-06-08 21:35:00举报|引用

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本帖最后由 于 2010-06-08 21:41:00 编辑 谢谢王主任！
原始照片文件非常大，我用PHOTOSHOP自动压缩了一下，但是图片的文件大小和照片的尺寸都缩小了。只好用PHOTOSHOP一张一张的缩小了。抱歉！

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xljin8