个人意见:

HSIL

详情见21楼.

有异议可提.

 HSIL 改变

鉴别AGC

 好吧,研究一下丁老师的片.

不去管过去朋友们的回贴.

自行判断吧.

学无止境.

根据我的经验，看贴后如果有话要说，如果有话要说的很多，建议先做好两件准备工作：１草稿本　２元珠笔

操作程序如下：１摊开草稿本　２右手握笔（聪明过人者以左手握之）　３在本子上写要说的话　４修改　５重新登录华夏论坛　６打字　７修改　８全选后按ＣＴＲＬ＋Ｃ　９发表　１０成功则罢，不成功重新刷新页面，点右键粘贴，点发表．

注：三次发表不成功，建议从此拒回此贴．

这两个细胞团,细胞边缘光滑圆整.细胞增大,染色加深,核密集,尤其是上图核重叠,左边有疏松平铺趋势,三个核开始游离于团片外,核浆比大,但没有HSIL的核的深染\核形不整(核沟\核膜凹陷)的典型特征.这两团细胞可见到不明显的小核仁.怎么判读呢?

1 放在反应颈管细胞可以吗?反应性子宫颈管细胞呈蜂窝状或片状排列,胞质丰富,细胞境界清晰,很少核重叠.细胞增大,核增大,可有明显核仁,如伴修复时,核增大明显,核仁明显,水流状核极象,但核不重叠,此例核仁不明显,核堆叠,明显不合适放在反应性细胞学改变.如果放在反应性颈管细胞的话,那应该放在AGC中.如果是反应性的,不知道文献中对此种细胞形态的病例的随访当中,最后高级别病变的概率有多大呢?但有一点,我可以感觉到,应该大家都感觉到出现这种细胞形态的话,高级别病变的阳性预测的概率应该比常见的NILM的大吧?!细胞学除了追求准确性的话,个人认为千万别丢了敏感性.

2 放在AIS可以吗?颈管原位腺癌核拥挤\重叠,失去蜂窝结构,单个异型细胞少见.假复层细胞条带核拉长,假复层化,呈鸟尾状特征.可见菊蕊团,细胞团的核及带状胞质从细胞团周边伸出形成精细羽毛状结构.此图均不符合.

3 放在HSIL可以吗?这两团细胞怀疑HSIL,但在背景中未找到单个异型细胞,图一细胞团周边细胞有平铺趋势,有小核仁,有HSIL累腺嫌疑.但报HSIL不够,应该找到单个HSIL细胞.

4 放在腺癌可以吗? 腺癌,核大小不一,异型明显,核仁明显增大,三维立体感.不够.

5 放在AGC可以吗?如果放在AGC倾向于肿瘤不合适,因为无AIS的特征.放在AGC-NOS的话,尚无明显的反对理由.文献显示:细胞学判读为AGC的病例,随访结果显示10%到40%的病例为高级别病变,并且鳞状上皮病变常多于腺上皮病变.

最后诊断意见:ASC-H,或是AGC-NOS,建议阴道镜检查和高危型HPV-DNA检查.

(此例不能排除HSIL累腺,但细胞学诊断HSIL依据不充分.对这种病例需更多病例来积累经验.实际工作中,碰到此图像,常用送来的液基加做高危型\致瘤型HPV的DNA来分流)

写了一个小时的回复没了,晕倒.明晚补写.

可见小核仁，染色质细腻，胞浆比较薄，只是极性稍微乱了点，应该是颈管腺上皮修复反映，但是最密集的那团貌似又像腺，团状结构还是比较好的，考虑没有问题。

NILM

不过说实在的腺上皮即使活检是不好的，但在液基片子里从单个细胞异型性上来说真的是很小，有时候根本就不足够说他是异形的。一个字 难

 有高度有深度的好病例,我想可能的诊断大概不会超出下面三个:

1、HSIL累腺

2、反应性颈管细胞（没把握时，报AGC-NOS）

3、AIS

到底您选哪个呢？先占个位置，有时间我们再仔细判读，然后等丁版主的活检报告对照，然后我们象小树那样，又长高一点了。

反应性改变